概述

胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食等所引起的以左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、呼吸不畅，甚至喘促、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。

病因

胸痹心痛的常见病因，多与寒邪内侵、饮食不当、情志波动、劳倦过度、年老体虚等因素有关。基本病机是心脉痹阻，包括寒邪、痰湿、气滞、血瘀等标实证。但气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚等虚证，也可导致心脉不荣，心脉血行不畅。

增加患病的因素

高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症等，均可导致心脉不荣，心脉血行不畅。

症状

典型症状

左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可窜及手少阴、手厥阴经循行部位延至中指或小指，常兼心悸。突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

其他症状

发作时可伴有胸闷、出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。

并发症

1、心悸怔仲：出现心跳增快、心悸等症状。偶发发生非持续性，发作时可伴有胸闷、眩晕、气短

2、短气乏力、呼吸不畅、甚则喘促：难以呼吸或呼吸频率非常快

3、面色苍白、自汗：全身多汗或掌跖、腋窝等局部多汗。

就医

1、什么情况应立即就医

（1）因情志波动等引起的心前区绞痛、刺痛伴晕厥等症状时，须立即就医。

（2）如果病情较为严重，为急性心肌梗死时，则需立即就医。

2、什么情况需要及时就医

（1）症状表现不剧烈，出现心前区隐痛、含糊不清的不适感等症状时，需及时就医。

（2）症状反复自服药物未见缓解时，需及时就医。

就诊科室

中医科、心内科

检查

1、实验室检查：血糖、血脂检查可了解胸痹心痛危险因素；胸痛明显者需查血清心肌损伤标志物，包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）；查血常规注意有无贫血。

2、心电图检查：心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者，不能排除心肌缺血，可考虑进行动态心电图记录和（或）运动负荷试验。

3、超声心动图：可根据超声心动图来发现与胸痹心痛相关的问题，包括心肌区域是否因长时间缺血而受损。

4、胸部X光片：寻找可能解释心绞痛症状的其他原因，并检査是否有扩大的心脏和肺淤血等。

5、冠状动脉造影：该检查为有创性检查，可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位。

治疗

治疗原则

针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应先治其标，后顾其本，或标本同治，虚实兼顾。以补其不足，泻其有余，活血通脉为原则。

一般治疗

急性期应立即卧床休息，服用硝酸甘油缓解症状，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静。可以应用小剂量的镇定剂和抗焦虑药物。对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病。

药物治疗

●活血化淤法

可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。

●芳香温通法

选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香理气及破气之品，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香椽等理气而不伤阴之品。

●祛痰通络法

可选用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀。另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉。另可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰散结之品，但由于脾为生痰之源，临床应适当配合健脾化湿之品。

手术治疗

●应尽早再血管化，经冠脉造影，明确为冠脉病变后，在适合手术的情况下，可进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

●对于一些重症晚期的患者来说，药物治疗效果往往很差，必要时进行心脏移植手术。

中医治疗

药物治疗采用的即为中医疗法，平时还可适当运用中医导引法，如八段锦、太极等，提高自身免疫力。

其他治疗

可选用西医疗法。β受体阻滞剂可减慢心率和减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧。钙通道阻滞剂能够有效减轻心绞痛症状。

对β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂有禁忌、不耐受，或者不能控制症状的情况下，可以考虑曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定和雷诺嗪等药物。改善心肌代谢，提高心肌缺氧状态下的能量利用。

治疗后的效果

胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，预后不佳，但若能及时、正确抢救，也可转危为安。

生活护理

 发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。

预防

饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。慎起居，适寒温，居处必须保持安静、通风。饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。