概述

双胎输血综合征（TTTs）是双胎妊娠中的一种严重并发症，围产儿死亡率极高，未经治疗的死亡率为70%～100%。目前，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTs成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿的存活率达75%～80%。

病因

双胎输血综合征（TTTs）是双胎妊娠中的一种严重并发症，其病因目前尚不完全明确，但可能与以下因素有关：

1、双胎类型：双胎输血综合征绝大多数发生在单卵双胎的第二类，即双羊膜囊单绒毛膜双胎（MCT）。这种双胎类型的胎盘中存在丰富的血管吻合，吻合发生率可以达到85%到百分之百，为本病的发病机制。

2、血管吻合：MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合，有4种血管连接方式：毛细血管的表浅吻合、大血管间的动脉吻合、大血管间的静脉吻合、绒毛毛细血管吻合。前三种为表浅的血管吻合，而深层的动静脉吻合往往呈单向血流，当缺乏浅表的动脉-动脉、静脉-静脉补偿性血管吻合时，会造成单向供血，导致血流动力学失衡。

3、遗传因素：若父母有一方或者是双方存在染色体异常的情况，其子女患有双胎输血综合征的概率会高于正常人。

4、孕期母体因素：若孕期母体患有某些疾病，例如贫血、高血压等，会影响胎儿的血液供给，从而增加双胎输血综合征的概率。

5、孕期环境因素：若孕期长期处于被污染的环境中，会使胎儿的生长发育受到影响，增加双胎输血综合征的概率。

增加患病的因素

由于胎盘间的动静脉连接，引起血循环的不平衡导致。

症状

典型症状

一胎儿呈贫血貌，皮肤苍白或有斑点、丘疹(由于造血功能亢进)，体重轻，心脏小，肝、脾大，低血压，低血糖，血液中出现有核幼红细胞，网织红细胞增加。2．另一胎儿皮肤潮红，呈多血状态，发育良好，可有心脏扩大(淤血性心功能不全)，水肿，血液黏稠度高，高胆红素血症，易发生胆红素脑病(核黄疸)。

其他症状

两胎儿双顶径差>5mm，或头围差>5％，腹围差>20mm，体重差>25％。一个胎儿出现水肿征。

并发症

1、早产：由于羊水过多，胎儿的生存环境过于艰难有着极大的可能性早产。

2、胎儿畸形：两胎儿双顶径差>5mm，或头围差>5％，腹围差>20mm，体重差>25％。一个胎儿出现水肿征，所以两个胎儿在形态上存在差异，可能会有畸形胎儿的出生。

就医

1、什么情况应立即就医

感觉腹部不适，感觉小腹羊水过多时立即就医。

2、什么情况需要及时就医

自身感觉胎儿有异常，应及时去医院进行产检。

就诊科室

妇产科

检查

1、产前检查 　

（1）单卵双胎的确定：TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。

（2）胎儿体重的差异及胎儿表现：目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计，则以腹围最准确。不少学者认为，腹围相差20mm，则体重相差20%上下。

（3）羊水多少的差异：羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。

（4）脐带和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有单脐动脉。对胎盘用彩色多普勒超声显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘血管的交通支。

（5）两个胎儿内脏的差异。

（6）脐穿刺：有人认为，在B超引导下穿刺脐血管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先可以用血样证实其为单卵双胎，其次可以了解两个胎儿之间的血红蛋白水平，第三可以了解供血者贫血状态。

（7）胎儿是否出现水肿，严重的任一胎儿可出现水肿，甚至死胎，或其中一胎为黏附儿。

2、产后检查

（1）胎盘：供血儿胎盘色泽苍白、水肿，呈萎缩貌，绒毛有水肿及血管收缩，因羊水过少羊膜上有羊膜结节。受血儿胎盘色泽红、充血。

（2）血红蛋白水平：一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5g/dl以上，故目前以相差5g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5g/dl者，特别是在中期妊娠时有此现象。

（3）体重差异：两胎之间的体重差异的标准一般定为20%。

治疗

治疗原则

研究表明，造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加，所以治疗的核心应是延长孕周。

一般治疗

1、羊水减量：是目前主要的治疗方法之一，在26周后的急性TTTS中，羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，虽不能中断双胎之间的输血，但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降，改善脐带和子宫的血流。羊水减量后，可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单，容易普及，但多次操作会使感染的机会增加。

2、羊膜造口：在分隔膜上造口，使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡，从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面，羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术，只需一次操作，故更容易被接受。

手术治疗

胎儿镜下选择性激光电凝治疗：在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支，以阻断血流，是对各期都有效的方法。在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支，以阻断血流，理论上能从根本上治疗此病，这是对各期都有效的方法，但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止，对于26周以前的TTTS，胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比，可以提高围生期的生存率，降低神经系统的发病率。

其他治疗

胎儿出生后，可采取交换输血等治疗方式。

治疗后的效果

未经处理的TTTs的预后不佳，TTTs出现愈早，预后愈差。较早出现者，如不治疗，围产儿死亡率几乎是100%。总的来说，在孕28周前诊断并进行处理，其围产儿死亡率仍在20%～45%，明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。

生活护理

 1、孕妇注意休息，保证充足睡眠，避免劳累及过度活动。

2、做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗。

3、做好新生儿安抚工作，减少患儿哭闹。

4、遵医嘱，按时复查，出现不适，及时就医。

预防

孕妇合理饮食，加强营养，按时去医院产检，有异常多跟医生沟通。