概述

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50%～70%；其次为峡部，占30%～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。

病因

确切病因尚未明了，可能与以下因素有关。

1、输卵管异常：慢性输卵管炎可导致管腔皱褶粘连、管腔部分阻塞；阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症可导致输卵管周围粘连、输卵管扭曲和僵直，导致输卵管狭窄、部分阻塞或者蠕动异常；盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或管腔部分阻塞、狭窄；输卵管粘连分离术、再通术及伞端造口术后的重度粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管绝育术后瘘管形成或再通，均可延迟或者阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。此外，输卵管发育不良时，输卵管细长且迂曲，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行；输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。

2、受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植（受精卵内游走）；或游走于腹腔内，被对侧输卵管拾拣（受精卵外游走），由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植对侧输卵管而成输卵管妊娠。

3、避孕失败：宫内节育器（IUD）避孕失败而受孕时发生输卵管妊娠的几率增大。使用低剂量孕激素避孕药时，可使输卵管蠕动异常，如排卵未被抑制，可发生输卵管妊娠；使用含有大量雌激素的紧急避孕药避孕失败而受孕者，发生输卵管妊娠的几率也增大。

4、其他：接受辅助生育技术治疗不孕也可以发生输卵管妊娠。内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。

症状

典型症状

1、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25%的患者并无明显的停经史。

2、腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵管妊娠未发生流产或破裂时）；一侧下腹部撕裂样痛（输卵管妊娠流产或破裂时），疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐；若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。医学|教育网搜集整理全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

3、下腹部包块.

其他症状

阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。 

并发症

1、大出血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。内出血量多且迅速，出血过多引起休克。

2、休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

就医

1、什么情况应立即就医

出现大出血、休克等危急情况，请立即就医。

2、什么情况需要及时就医

（1）阴道持续流血。

（2）一侧附件发现包块。

就诊科室

妇产科

检查

1、腹部检查

包括：是否压痛、反跳痛；是否有移动性浊音，是否有包块等。

2、盆腔检查

包括：是否举痛、子宫是否稍大而软，是否有漂浮感。

3、阴道后穹隆穿刺

包括：是否有暗红色不凝血。

4、其他诊断检查：

包括：妊娠试验、B超检查、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等。

治疗

治疗原则

输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎，对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠，可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术，可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。

一般治疗

1、健康宣教。输卵管妊娠患者日常注意事项的健康宣传教育，树立患者信心，积极治疗。

2、注意患者有无腹痛的现象，同时观察阴道流血的情况，如果腹痛剧烈，出血量较多，应及时送医。

3、饮食指导。日常应该多供给高营养的食物，特别是富含铁蛋白的食物和粗纤维的食物，帮助保持大便通畅，防止发生便秘，出现大出血的情况。

药物治疗

甲氨蝶呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命体征稳定、年轻、要求生育者。用药方法为：

（1）MTX肌肉注射。

（2）MTX-CF方案，甲酰四氢叶酸（CF），CF可逆转MTX毒性不良反应，为目前最常用方法；

（3）MTX局部注射，在超声波引导下用MTX注入孕囊；或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。

药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况。

手术治疗

主要手术方式有：

1、开腹手术：于患者下腹正中作一纵向切口, 无生育要求的患者行患侧输卵管切除术;有生育要求者行输卵管开窗取胚术。但其手术切口比较大, 容易残留疤痕引起术中失血, 对患者造成较大的创伤。而且部分患者术后易诱发切口感染,不利于患者生育功能的恢复。

2、腹腔镜：可根据患者的需求来选择腹腔镜下输卵管切除术或者腹腔镜下输卵管开窗取胚术。研究发现腹腔镜开窗取胚术较常规开腹取胚术创伤小, 术后恢复速度也比较快, 对患者再次妊娠影响较小, 还可减少再次异位妊娠发生的可能。而且腹腔镜手术治疗有利于提升输卵管的畅通率。

3、腹腔镜下药物局部注射治疗方法：输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗主要是在胚胎位置确定以后, 将药物注入到孕囊中, 通过药物的作用从而将胚胎杀死。与常规药物保守治疗的方法相比较, 腹腔镜下药物局部注射治疗能够保证其药物作用部位的准确性, 最大化的发挥杀胚效果。腹腔镜下局部注5-氟尿嘧啶能够加速血β-h CG的恢复。而腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤不仅可以提高治愈率, 还可以很好的保护患者的卵巢功能。

治疗后的效果

输卵管妊娠破裂如能及时诊断，预后良好。间质部妊娠破裂如能及时诊断、抢救，效果也很好。异位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力问题，由于器质性或功能性病变所致的异位妊娠患者，以后不孕的机会增多。

生活护理

1、情绪护理：调节心理状态，了解、学习相关知识，正确对待，积极治疗。

2、配合医生的饮食指导、运动指导，合理均衡分配各种营养物质，尤其是含铁丰富的食物，如动物肝脏、鱼类、肉类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，戒烟酒，遵医嘱服药。

3、注意自我观察病情，观察出血情况、是否腹痛加剧、是否有肛门坠胀感等。

4、家属要做好监督、提醒、照顾患者的任务，有特殊情况发生时，积极联系医生。

5、再次妊娠时要及时就医，不宜轻易中止妊娠。

6、及时治疗盆腔炎等炎症。

7、保持良好的卫生习惯。

预防

1、夫妻二人应该做好孕前检查。主要是确认双方是否存在遗传性疾病及是否有慢性炎症，已经感染等情况。

2、女性如果患有妇科疾病或者是存在炎症，一定要积极进行治疗。尤其是明显的下腹疼痛，要确保在怀孕之前，自己没有盆腔方面的炎症，这样就可以很大程度上降低输卵管妊娠的风险。

3、夫妻同房时一定要注意好卫生，尽量避免宫腔感染的病原菌。特别是如果丈夫存在包皮过长的情况，比中容易存留细菌，所以在同房之前应该做好阴茎的清洁。

4、在打算要宝宝之前应该进行适量的体育锻炼，坚持锻炼身体，可以提高精子及卵子的质量，这样二者相结合后，才有更多的可能性会顺利到达子宫。