概述

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。

病因

1、原有的心脏病变（25%）。原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。　

2、妊娠因素（35%）。由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。由于妊娠期的血容量增加；心输出血量增加，在妊娠13到23周达高峰；妊娠期膈肌上升，大血管扭曲，心脏及血管位置改变，妊娠期新陈代谢增高,均会加重心脏负担。

增加患病的因素

遗传因素、心理压力大、身体素质差会增加患病的几率。

症状

典型症状

1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2、休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

3、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

其他症状

心悸、传导阻滞、哮鸣音、收缩期杂音、气急

并发症

1、心力衰竭：出现心房颤动、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

2、亚急性感染性心内膜炎。妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不及时控制，可诱发心力衰竭。

3、缺氧和发绀。妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重；非发绀型左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。

4、静脉栓塞和肺栓塞。妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。

就医

1、什么情况应立即就医

当孕妇在孕期出现心力衰竭、缺氧、发绀和静脉血栓时，需立即就诊治疗。

2、什么情况需要及时就医

当孕妇在孕期出现胸闷、心悸、气短时要特别引起重视，需要及时前往产科就诊，进行积极的化验检查。在了解疾病的危害的基础上，引起足够的重视，听取医生的建议，尽可能将妊娠期心脏病对母儿的影响降到最低。

就诊科室

妇产科

检查

1、体征症状：有无劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。检查可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。

2、实验室及其他检查：

（1）常规作心电图检查有助诊断。

（2）超声心动图有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。

治疗

治疗原则

对于有心脏病的育龄妇女，要求做到孕前咨询、妊娠期定期产前检查、防治心力衰竭、分娩期前选择好适宜的分娩方式、产褥期密切监护。

一般治疗

1、控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠。

2、限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。

3、忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。

药物治疗

1、强心：应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况。

2、利尿：常用呋塞米40～60mg静脉注射，以利尿而降低循环血容量及减轻肺水肿。可重复使用，但需注意电解质平衡。

3、扩血管：心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增加，应用扩血管药可起“内放血”作用。

4、镇静：小剂量吗啡(5mg)稀释后静脉注射，不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管，减轻心脏前后负荷作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水肿抢救。

5、减少回心静脉血量：用止血带加压四肢，每隔5分钟轮流松解一个肢体。半卧位且双足下垂可起相同作用。

6、抗心律失常：心律失常可由心力衰竭所致，亦可诱发或加重心力衰竭，严重者应及时纠正。快速房性异位节律，用电击复律安全有效，亦可选用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。快速室性异位节律多用利多卡因、盐酸美西律(慢心律)、苯妥英钠，后者尤适用于洋地黄中毒者。高度或完全性房室传导阻滞原则上安装临时起搏器，亦可静脉滴注异丙基肾上腺素。

手术治疗

妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复，加之用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术，尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。

若妊娠早期出现循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳，可在妊娠期进行手术。

1、皮球囊分离术：二尖瓣狭窄患者药物治疗无效，心功能Ⅲ～Ⅳ级，可进行经皮球囊分离术，手术安全，对孕妇及胎儿影响小。

2、瓣膜置换：瓣膜不适合分离术者进行瓣膜置换，手术宜在孕6个月内完成，但瓣膜置换术相对风险大，术中胎儿死亡率高，术后易发生流产等并发症。

中医治疗

西医在心脏病的治疗以及妊娠、分娩及产褥等不同时期的处理上起主导作用，中医以益气养血、通阳活血为主，在治疗上起辅助作用。

其他治疗

孕前咨询。心脏病患者进行孕前咨询十分必要。根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。

（1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发征者可以妊娠。

（2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

治疗后的效果

本病患者一部分可因心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡;一部分患者经临床治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。

生活护理

1、加强产前检查，孕早期每2周至少由产科和内科医师检查1次，孕5个月后每周检查1次。密切观察心功能和各种症状，及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等，如发现心力衰竭早期征象，及时住院观察治疗。

2、注意休息，减少体力活动，避免情绪激动，每天保证10～12h睡眠。宜取左侧卧位，避免仰卧，以促进血液回流、增加心排血量。

3、增加营养，但避免体重增长过快，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10～12kg。饮食中富含多种维生素、优质蛋白、食物铁，孕4月起限制钠盐摄入，每天不超过4～5g，减少水钠潴留。除饮食外还需服用铁剂，防止妊娠生理性贫血。

4、妊娠后期孕妇仰卧时，下腔静脉受压迫，造成孕妇站立时下肢静脉回流困难，减少心输出量可能引起脑供血不足，尤其是严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可让孕妇穿着弹性长袜，促进下肢静脉回流。

预防

1、产程开始即应给抗生素，积极防治感染。每日4次测体温，勤数脉搏和呼吸。

2、使产妇安静休息，可给少量镇静剂，间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫。

3、如无剖宫产指征，可经阴道分娩，但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担，故可适当放宽剖宫产指征。以硬膜外麻醉为宜。如发生心衰，须积极控制心衰后再行剖宫产术。

4、胎儿娩出后腹部放置沙袋加压，防止腹压骤然降低发生心衰。需输血输液时，应注意速度勿过快。

5、产褥期产妇应充分休息。严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。警惕心衰及感染。继用抗生素。绝育术应予考虑。