概述

一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠，为改善妊娠结局，除早期确诊外，应加强孕期保健并重视分娩期处理。

病因

1、遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加，单卵双胎与遗传无关，双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

2、年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显，但双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。产次增加，双胎发生率也增加。

3、内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关，分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者，妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

4、促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异，剂量过大有关，应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。

增加患病的因素

促排卵药物使用过度。

症状

典型症状

1、早孕反应重，子宫增大明显，大于相应停经月份的子宫体重增加过多，胎动频繁;

2、孕晚期可有呼吸困难，下肢浮肿，静脉曲张等压迫症状，常伴有贫血;

3、腹部可及多个小肢体和两个胎头，听到两个不同速率胎心音，每分钟相差10次以上，两胎心间隔有无音区。

其他症状

1、前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。

2、贫血：由于血容量增加多，铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血，孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。

并发症

1、流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠，胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形，胎盘发育异常，胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。

2、胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足，先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关，亦无染色体异常增多的依据。

3、妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。

4、早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多，并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高，多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生，据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。

5、双胎输血综合征：主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输从而血流不均衡引起。

6、双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产，早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多，有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿却继续生长发育。

7、完全葡萄胎和共存胎儿：即一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60%的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的双胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。

就医

1、什么情况应立即就医

（1）出现早产时，须立即就医。

（2）发现畸形胎儿时，须立即就医。

（3）母体合并严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时。

2、什么情况需要及时就医

（1）产检发现有多个胎儿时，需及时就医。

（2）出现贫血等症状时，需及时就医。

就诊科室

妇产科、产科

检查

1、产科检查：

(1)子宫体积明显大于相应孕周。

(2)触及3个或是个以上胎极;胎头较小，与子宫体积不成比例;胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

(3)在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

2、辅助检查：

(1)B超检查：一般认为，最好到怀孕18-20周做B超检查。B超对三胎和四胎诊断的正确率分别达到70%和65%左右，随孕周的增加，诊断准确率也上升。

(2)多普勒超声检查：孕12周后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

(3)血清甲胎蛋白(AFP)测定：AFP在双胎妊娠中明显升高者占29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80%。孕妇血清甲胎蛋白测定有助于发现多胞胎。

治疗

治疗原则

多胎妊娠的治疗可分为妊娠期和分娩期。尽可能对于不同时间段进行针对性治疗，遵循个体化治疗原则。

一般治疗

1、妊娠期：

（1）孕期保健：根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量，蛋白质，矿物质

（2）胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部吸收，妊娠3个月死亡的胎儿，压迫成纸样儿，不需要处理；妊娠晚期死亡，一般不造成母体损害，但如有少量凝血活酶向母体释放，会引起血管内凝血，应监测母体凝血功能。

2、分娩期：

（1）分娩方式的选择：关于双胎的分娩方式，从孕龄角度言，目前认为<34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜

（2）阴道分娩三产程的处理：双胎妊娠决定经阴道分娩，临产后第一产程的处理，原则上与单胎妊娠无区别，若第一胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂，应立即作内诊，用手上推胎先露，避免脐带受压，急行剖宫产，若宫缩乏力致产程延长，可使用常规剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩，但效果不显者，宜改行剖宫产。

（3）双胎两头交锁或碰撞的处理：双胎妊娠第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露时，分娩过程中有可能发生两头交锁，亦即在第一胎儿逐渐下降过程中，第二胎儿的头部已抢先降入骨盆内，以致两个胎儿的颏部相互钩住而造成难产，该种特殊分娩期并发症少见，主要发生于胎儿较小或骨盆过大的产妇，尤其是单羊膜双胎，或第二胎儿的羊膜囊早破的情况下，产程中如发现第一胎儿下降缓慢，即应警惕有两头交锁的可能，及时作X线摄片可明确诊断，一旦发生两头交锁，手法复位相当困难，如第一胎儿存活，以急行剖宫产术为宜，如发现晚，第一胎儿已死亡，可行断头术以保全第二胎儿；要是手术难度高，不宜延迟，应立即剖宫产以抢救第二胎儿。双胎的两个胎儿均为头先露时，倘若胎儿较小而产妇骨盆宽大，有可能两个胎头同时入盆，互相碰撞而导致阻塞性难产，在分娩过程中，如子宫口已将开全而第一胎儿下降缓慢，应及早进行阴道检查，要是结合腹部检查证实第二胎头的最宽部分已低于耻骨联合，可经阴道，子宫颈伸指上推第二胎头让道，使第一胎头得以下降。

手术治疗

1、产程期间的处理：产程中注意宫缩及产程进展和胎心变化，若出现宫缩乏力，可以给予低浓度的缩宫素缓慢点滴。当第一个胎儿娩出后，在胎盘侧脐带端立即夹紧，以防第二胎儿失血。同时助手在腹部将第2个胎儿固定成纵产式并听胎心。若无阴道出血，胎心正常，等待自然分娩，一般在20分钟左右第二胎儿可以娩出。若等待10分钟仍无宫缩，可以给予人工破膜或给予低浓度缩宫素点滴促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或可疑胎盘早剥或胎心异常，立即用产钳或臀牵引，尽快娩出胎儿。

2、终止妊娠：①合并急性羊水过多，引起压迫症状，如呼吸困难，严重不适等；②母体合并严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；③胎儿畸形；④已达预产期尚未临产，胎盘功能逐渐减退或羊水减少者。若发现以上四种情况需进行中止妊娠。

其他治疗

减胎术：减胎术是在多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多的胎儿的继续发育，以减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育的技术。

治疗后的效果

进行手术过后胎儿的存活率较高，但多胎妊娠一般会出现早产的情况，需要注意胎儿的日常防护。

产妇还要注意产后剖腹产伤口或会阴侧切伤口、会阴裂伤伤口的愈合。如果伤口出现裂口、化脓、红肿硬结，一定要看医生给予抗感染治疗，局部要定期换药，甚至要豁开拆除缝线。还要注意乳腺的情况，不要导致乳腺炎

生活护理

1、情绪护理：放松身心，不要因为多胎妊娠而情绪紧张，情绪紧张可能会导致激素分泌紊乱，从而影响到胎儿。

2、饮食调节：妊娠期间孕妇可以选择新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、红肉、动物肝脏及蔬菜、水果、维生素补充剂、牛奶、干酪、酸奶和豆制品、橙子等。

3、定时到医院进行产检，建议于35、36周到医院进行住院，积极与医生沟通。

4、产后按时服用消炎药，防止剖腹产伤口感染。

5、产后时刻关注婴儿的身体状况，一有异样立即向医生说明情况。

预防

1、孕前不使用促排卵药物：应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。

2、预防早产：多胎妊娠较比其他普通的怀孕更要预防早产，因此在此期间，孕妇一定要减少不必要的活动，尽量卧床休息，及时运动，也只能简单的在室内或者户外散步，如果一旦有早产或者阴道出血的症状，一定要马上去医院就医。

3、预防妊娠期的并发症：多胎妊娠的女性一定要按时进行产检，时刻关注体内各项指标的变化，尤其是血糖和血压，避免出现妊娠高血压和妊娠期糖尿病。一旦孕妇有浑身肿胀的情况，一定要去医院进行检查。

4、时刻监护体内胎儿的变化：通过B超和彩超的检查，确定孩子各项的发育情况，并且和医生商榷适合的分娩方式，如果一旦发现孩子有畸形的问题，建议立刻终止妊娠。