概述

阴道前后壁膨出是指由于多种因素导致盆底支持组织损伤或松弛，引起阴道前、后壁向阴道口外突出的疾病,是盆腔脏器脱垂(POP)的一种。妊娠和分娩是影响盆底支持组织功能的主要原因。

病因

1、妊娠、分娩

分娩过程中产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是第二产程延长和阴道助产手术所导致的损伤。如果产后过早参加重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生阴道前后壁膨出。

2、盆底支持组织疏松薄弱

（1）衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后女性雌激素水平下降，可导致盆底支持结构萎缩退化、薄弱，进而引起阴道前后壁膨出。

（2）先天发育不良：盆底组织先天发育不良。

3、腹压增加

慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖(脂肪在腹部堆积，腰围增加)、持续负重或便秘等可造成腹腔内压力增加，导致阴道前后壁膨出。

4、医源性原因

手术时造成的盆腔支持结构的缺损没有得到充分纠正。

增加患病的因素

1、经阴道分娩次数较多、分娩年龄过小；

2、子官切除术，可能会导致骨盆底支撑力下降;

3、骨盆区域进行手术或放射治疗者,发病风险增加；

4、骨盆骨折；

5、抽烟；

6、遗传，家庭成员中(如母亲、姐妹)患有此病。

症状

典型症状

轻症患者一般没有症状。 重症患者可出现以下症状:

1、感觉到有肿物从阴道脱出。部分患者经卧床休息可消失，严重者休息后也不能回缩，需要用手还纳至阴道内。

2、由于盆腔韧带筋膜受牵拉，导致盆腔充血，会出现腰骶部酸痛或下坠感，每个人的严重程度不等。站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。

3、暴露在外面的阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可发生溃疡、出血，发生感染时则有脓性分泌物。

其他症状

1、阴道前壁膨出常伴有排尿次数增多、排尿困难、残余尿(即排完小便后，膀胱内剩余的尿量)增加，部分患者可发生压力性尿失禁(腹压突然增加导致尿液不自主流出)，但随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状可消失，甚至需要用手压迫阴道前壁帮助排尿，容易并发尿路感染。

2、阴道后壁膨出常伴有便秘，严重者需要用手压迫阴道后壁帮助排便。

并发症

1、肾脏损害：长期排尿困难，尿液潴留等会对肾脏产生不可逆损害。

2、尿路感染：阴道前壁膨出的患者容易并发尿路感染。

就医

1、什么情况应立即就医

（1）脱出物有溃疡、出血甚至感染。

（2）尿路感染（尿痛）极为严重。

2、什么情况需要及时就医

（1）自觉阴道有肿物脱出。

（2）腰部酸痛或下坠感。

（3）排尿困难、排便困难、便秘等。

就诊科室

妇科、泌尿外科、肛肠外科

检查

1、医生查体：

（1）医生会嘱咐患者向下屏气来判断膨出的严重程度，并予以分度。

●I度：阴道前壁形成球状物，向下突出，前壁或后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。

●II度：阴道前壁展平或消失，部分阴道前壁或后壁突出于阴道口外。

●III度：阴道前壁或后壁全部突出于阴道口外。

（2）医生会观察膨出部分有无溃疡存在，及其部位、大小深浅、有无感染等。嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，判断有无压力性尿失禁。

（3）应用单叶窥器辅助阴道全面检，压住阴道前壁时嘱咐患者向下用力，可显示肠疝和直肠膨出。

（4）医生还会对盆底肌肉组织进行检查，感知基础肌张力，收缩时张力是否增加，还可以感知收缩强度、持续时间和对称性。

（5）如果患者有大便失禁，医生还会进行肛门指诊以了解肛门]括约肌功能。

2、实验室检查：怀疑有膀胱感染者，医生可能会建议患者做尿液检查。

3、影像学检查：对于阴道前后壁膨出的患者不常规行诊断性影像学检查。但是如果有临床指征，那么可做的检查包括测定膀胱功能的荧光透视检查、怀疑肠套叠或者直肠黏膜脱垂的患者可以行排粪性造影检查。磁共振成像对于阴道前后壁膨出病人还没有临床广泛应用，主要用于科研目的。

治疗

治疗原则

本病的治疗包括非手术和手术治疗。非手术疗法是首先推荐的一线治疗方法。治疗目标是缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，防止症状加重，避免或延缓手术治疗。于希望保留生育功能，无法忍受手术或者拒绝手术治疗的重度膨出患者。主要包括子宫托、盆底肌肉锻炼和行为指导。对膨出超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。

一般治疗

1、盆底肌肉 (肛提肌)锻炼：又称为凯格尔锻炼，可增加盆底肌肉群的张力。适用于轻度阴道前后壁膨出患者,也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。具体方法:医生会嘱咐患者做收缩肛门的运动，持续缩肛3秒以上后放松，连续15~30分钟,每日2~3次;或每天做150~200次，6~8周为一个疗程。锻炼3个月，需要进行一次评价。

2、行为治疗(生活方式干预)：平时多吃富含纤维素的食物、遵医嘱使用缓泻剂等改善便秘。保持坐姿的时候尽量将双腿抬高，可以改善膨出的症状。体重肥胖者需减轻体重。

药物治疗

有学者认为服用雌激素替代疗法有助于改善盆底支持力和增加阴道上皮组织的抵抗力,但是对这方面的实际效果，尚有待观察总结。

手术治疗

1、阴道封闭术：分为阴道半封闭术和阴道全封闭术。该手术将阴道前后壁剥离创面相对缝合来达到部分或完全封闭阴道的目的。但是术后失去性交功能，因此仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

2、阴道前后壁修补术：重度有症状的患者应行阴道前后壁修补术，同时会加用医用合成网片或生物补片来达到加强局部修复、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。

3、盆底重建手术：主要是通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫低韧带固定，恢复正常结构位置，缓解临床症状。术可经阴道或经腹腔镜或开腹完成，目前应用较多的是子宫/阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

中医治疗

1、中药：补中益气汤(丸)可促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状。

2、针灸：对于本病也有一定的辅助作用。

治疗后的效果

阴道前后壁膨出严重影响女性的身心健康。经过手术治疗后大部分患者的疗效好，但是少数患者可出现复发。

生活护理

1、积极治疗增加腹压的慢性疾病，如便秘、慢性咳嗽等。排便困难者应保证足够的水分摄入,并多吃水果、蔬菜豆类以及全麦谷物等高纤维的食物。尽量少吃纤维素含量低的食物，如奶酪、冰淇淋和快餐。

2、如有超重或肥胖，应注意减轻体重。

3、进行凯格尔锻炼,加强盆底肌肉的支持力。

4、老年妇女应多进行户外活动与锻炼，以加强全身肌肉及盆底支持组织的弹力。

5、胃炎患者注意胃部保暖，可适当进行锻炼。

预防

预防主要针对妊娠及产后妇女。

1、产后不久蹲，不做重体力劳动。

2、选择合适的生产方式，尽量减少生产过程中产钳助产，产后定期进行盆底肌康复运动。

3、哺乳期应不超过一年，以免子宫及其支持组织萎缩。