概述

所谓的原发性不孕是指有性生活的女性，在没有过任何妊娠或流产情况下，并且未采取避孕措施的情况下1年没有怀孕，原发性不孕症率发病率3%。导致原发性不孕因素很多，有男方的因素也有女方的因素，男方因素如精液异常，性功能异常，免疫因素。女方因素有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等。

病因

导致原发性不孕因素很多，有男方的因素也有女方的因素。

1、男方因素：精液异常，性功能异常，免疫因素会导致原发性不孕。

2、女方因素：排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等导致原发性不孕。

增加患病的因素

不良的饮食习惯、饮食结构不合理、肥胖会增加患病的几率。

症状

典型症状

有性生活的女性，在没有过任何妊娠或流产情况下，并且未采取避孕措施的情况下1年没有怀孕。

其他症状

小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛。

并发症

不孕症的常见并发症是比较多，常见的并发症包括内分泌失调、输卵管的堵塞、或者排卵的障碍等。

1、内分泌失调：内分泌系统发生功能异常或病理改变。

2、输卵管堵塞：可伴下腹痛、腰痛、分泌物多等症状

3、排卵障碍：不能产生或排出正常的卵子。  

就医

1、什么情况应立即就医

出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状时，需要立即就医。

2、什么情况需要及时就医

当孕妇有性生活的女性，在没有过任何妊娠或流产情况下，并且未采取避孕措施的情况下1年没有怀孕时，要特别引起重视，需要及时前往产科就诊，进行积极的化验检查。

就诊科室

生殖健康、妇科

检查

包括内分泌检查、阴道镜检查、阴道四维彩超、输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查等。

具体检查项目：

1、女性病史：询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，经期情况，有无避孕措施，具体方法和时间。

2、身体基本特征：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重、血压、第二性征发育等。

3、排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉;如怀疑有甲状腺、垂体或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。

4、妇科检查：需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎症、包块或肿瘤等。包括卵巢功能检查、输卵管通畅性试验、子宫腔镜检查。

治疗

治疗原则

主要采用药物治疗、手术治疗和中医治疗的方式。

一般治疗

1、使病人掌握性知识, 学会自测基础体温, 预测排卵期, 选择排卵前2-3天至排卵后 24小时内性交,以增加受孕机会｡ 

2、注意经期卫生, 减少生殖道感染的机会

药物治疗

1、无排卵的药物治疗。

卵巢激素类药物：

①雌激素：炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天为1个周期。连续3～6个周期，停药后排卵，妊娠率为18%。

②孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。

③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。

2、黄体功能不足的治疗。自月经周期第5天起氯米芬(克罗米酚)50mg/d，共5天，无效时增加100mg/d，共5天，国内很少超过150mg/d；也可以补充孕酮，在排卵后基础体温上升的第3天起给予黄体酮10mg/d，肌注，共用10天。使用绒促性素(HCG)，则用绒促性素(HCG )3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。

手术治疗

从女性不孕的角度分析，排卵障碍、卵巢储备功能降低、性激素水平异常等原因通常是不需要手术的。但是如果影像学检查，发现有输卵管梗阻的可能；或者发现有肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等可能造成不孕的病变；或者经过各种常规检查还是不能明确不孕的原因时这些患者通常需要手术来最后确认不孕的原因和处理。

宫腹腔镜手术：女性因输卵管梗阻、不通或是粘连、又或是卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿等疾病导致的不孕，可采用宫腹腔镜进行治疗，这项技术是一项全新的微创技术，它可在保护输卵管、卵巢的基础上治疗，术后女性仍可继续受孕，不受到影响。

中医治疗

治疗方法：补肾健脾，活血化瘀通络。

处方：

1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。

2、当归、白芍、首乌、熟地、枸杞、菟丝子、覆盆子、川断、红花、香附、赤芍、路路通、鸡血藤、仙茅、炙甘草等，日一剂水煎服（经前服用）。

3、丹参、仙茅、仙灵脾、巴戟、锁阳、香附、当归、紫河车、菟丝子、杜仲、桑寄生、白芍、首乌、黄芪、川牛膝等，日一剂水煎服（经后服用）。

其他治疗

不孕患者还可以根据具体检查结果及治疗情况分别采用人工授精、体外受精及胚泡植入、配子输卵管内移植及宫腔配子移植技术进行治疗。

治疗后的效果

一般治疗或手术治疗后，95%患者能够治愈。

生活护理

1、禁烟忌酒。

2、少食用含咖啡因的食品，如茶、可乐、巧克力、咖啡。

3、饮食中摄入适量的锌，以增加受孕的几率。常见的食物有：牡蛎、动物肝脏、肉类、麦芽、南瓜子等。

4、营养缺乏者，多吃些牛奶、蛋类、瘦肉、绿叶蔬菜等富含营养的食品。

5、维生素E可平衡激素生成，携带更多的氧到性器官，增加受孕几率。

预防

1、讲究经期卫生，预防感染。在月经来潮期间，如不讲究卫生，很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等，这些病症均会妨碍婚后受孕。

2、月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。

3、注意体育锻炼，保持良好的心情对待月经的到来。

4、在饮食方面，月经期间的饮食也是非常值得注意的，宜温热，忌寒凉。