概述

营养不良是指各种营养素摄入量不足，或者比例失衡，不能满足正常生命活动的需求，可对人体的心理和生理健康以及机体功能产生不良影响。

病因

营养不良是一种可独立发生的疾病，但也常常并发于一种或多种临床疾病，主要是由于摄入的营养素不足或比例失衡、或者消耗功能障碍引起。年老体弱，多重共病是其高危因素。

1、干瘦型营养不良：基本病因是由于母乳不足、辅食添加不当、患儿挑食偏食等导致营养素摄入不足，该型多见于早产儿，成年人多是由于贫困而摄食不足所致。

2、恶性营养不良：主要是各种原因导致蛋白质摄入严重不足，蛋白质不能满足人体正常需求。婴幼儿主要是母乳不足，或添加的辅食中缺乏蛋白质所致。成人常见于长期食用植物，缺乏鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白的摄入。老年人常见于消化系统疾病影响进食，或突发严重创伤导致恶性营养不良。

3、继发性蛋白质能量营养不足：主要继发于其他疾病而产生，如吞咽困难、胃肠梗阻、厌食等疾病导致食物摄入不足；慢性腹泻、慢性消化道溃疡等消化系统疾病，以及糖尿病、肾病综合征等慢性消耗性疾病导致营养素吸收障碍；发热、甲亢等疾病耗能过多，而体质娇弱的儿童、老年人、孕妇或者长期患病者机体能量少，不能满足身体需要。

增加患病的因素

感染、吞咽困难、胃肠梗阻

症状

典型症状

1、干瘦型营养不良：患者体重减轻，其皮下脂肪减少，明显消瘦。儿童表现为生长发育迟缓，体重较正常儿童明显降低，身材矮小。皮下脂肪减少，患者面颊凹陷，皮肤松弛、起皱，毛发干细发黄。患儿哭声低弱、乏力，反应迟钝，精神萎靡，体温和血压略有下降，腹部凹陷。患者可出现饥饿泻，表现为排出多次、少量暗绿色粘液。反复呕吐腹泻可导致脱水和酸中毒。患者免疫力降低，容易合并各种感染，以呼吸道感染多见。

2、恶性营养不良：患者特征性表现为凹陷性水肿，初期仅下肢踝部出现凹陷性水肿，严重时可出现躯干部水肿和面部水肿，甚至腹水。患者消瘦、肌肉萎缩、肌张力减低、四肢冰冷、表情淡漠、神情呆板、腹部膨大；患者毛发枯黄、易折断、稀疏脱落且趾、指甲生长缓慢。食欲减退，容易发生反复性腹泻、呕吐，可伴随脂肪不耐受。心率减慢、血压偏低，恶性营养不良能严重危害婴幼儿的脑组织。

3、继发性蛋白质能量营养不足：患者体重减轻，皮下脂肪减少，儿童可见体格生长落后。表现出乏力、精神不振、呆板迟钝、皮肤干枯、弹性减弱等。特征性表现是水肿，多合并其他系统营养不良的表现。

其他症状

恶性营养不良患者，常伴有水电解质紊乱，患者出现低血钠、低血钾、低血钙等症状。其他营养素缺乏时，如维生素A缺乏，患者出现眼角膜干燥、软化、穿孔，维生素B缺乏，患者容易出现口角炎。严重萎缩性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹泻；自身免疫性胃炎患者伴有贫血症状。

并发症

1、低血钾、低血钠、低血钙等电解质紊乱；

2、也可伴发其他营养素缺乏症，如患者维生素A缺乏症，表现为眼角膜穿孔；患者维生素B族缺乏症，引起口角炎；

3、营养不良患儿生长发育迟滞，且伴发营养性贫血；

4、免疫力低下患者，伴发消化道和呼吸道感染，寄生虫感染。

就医

什么情况需要及时就医

当患者体重低于标准体重的90%以下，或者身体质量指数（BMI）<18.5kg/m2，需要就医。

就诊科室

营养科、消化内科

检查

1、实验室检查

血糖和胆固醇，白蛋白、总蛋白量，转铁蛋白较白蛋白：评估营养状况

2、综合测定

通过营养评估，患者的营养不良及其严重程度已经明确，临床上为了进一步了解营养不良的类型及导致营养不良的原因，了解患者代谢水平、器官功能，需要对患者做进一步综合测定。包括病史采集、膳食调查、健康状况自我评分、生活质量评估、心理调查、体格检查、体能检查、实验室检查和器械检查。

治疗

治疗原则

营养不良的治疗，主要以平衡膳食、补充缺乏的营养素为主。其中，继发性的营养不良，还应该对原发疾病进行有针对性的治疗。

一般治疗

1、干瘦型营养不良：患者应提高能量供应。

2、恶性营养不良：患者可以调整饮食结构，补充优质蛋白和能量，纠正患者水和电解质紊乱。

3、继发性蛋白质能量营养不足：患者应补液及电解质，积极治疗原发疾病。

药物治疗

葡萄糖，长链脂肪乳剂，中长链脂肪乳剂，氨基酸，维生素，微量元素（包括：钾、钙、钠、镁等）等。此外，还可添加消化酶、益生菌等消化类药物。

手术治疗

手术治疗只适用于继发于某些外科疾病的营养不良，如癌症患者引起的营养不良，可能需要进行肿瘤切除术；上消化道梗阻不能进食者，可能需要行胃、肠造口手术等等。

中医治疗

中医予以中草药煎剂辩证治疗，可结合中医特色疗法如穴位敷贴、中药封包、推拿等方法综合治疗。

治疗后的效果

一般来说，营养不良通过及时治疗是可以治愈的。总体上，干瘦型营养不良的预后好于恶性营养不良，继发性营养不良主要依赖于原发病是否得到有效治疗。部分儿童期营养不良可能会引起发育迟滞、甚至发育缺陷等情况。

生活护理

1、家长应用科学合理喂养婴幼儿，纠正其不良饮食习惯。

2、患者饮食量应由少到多，由细到粗，逐渐加量。

3、对于容易腹泻的患者，平时宜食用易消化食物。

4、患者应加强运动，合理作息，按时预防接种。

5、应保持生活环境卫生，预防感染发生。

预防

1、应加强宣传营养对健康的重要性，国家层面也应积极改善经济落后地区人群的饮食状况。

2、提倡合理膳食，科学喂养，尤其适用于婴幼儿及儿童患者。

3、积极治疗原发疾病，避免疾病晚期出现营养不良。