肩难产
  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 就诊科室
  • 检查
  • 治疗
  • 生活护理
  • 预防

概述

肩难产是一种分娩并发症,是指胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%,通常发生在巨大儿身上,而且随着胎儿平均体重的增加,肩难产率也有所增加。另外,胎儿经过产道时没有调整到最佳位置,也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高,但是一旦发生,如果贻误时机或处理不当,对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。


病因

1、巨大胎儿;

2、B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时,有肩难产的可能;

3、巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时,肩难产率增至35%,故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;

4、困难的阴道助产,阻力较大,或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;

5、糖尿病孕妇的巨大胎儿,其躯干比胎头长得更快;

6、骨盆狭窄,特别是扁平骨盆更容易发生肩难产;

7、可能与骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低有关。

增加患病的因素

1、产前高危因素:肩位难产史、妊娠期糖尿病、胎儿体重过大、过期妊娠、骨盆狭窄、经产妇所致腹壁松弛。

2、产时高危因素:产程异常、使用胎头吸引器或产钳助产、胎盘前置、子官异常或者肿瘤影响胎头入盆。


症状

典型症状

胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。

其他症状

肩难产发生时,胎肩不能及时娩出,对母儿易产生严重影响。

产后出血是母体最主要的危险对胎儿可造成臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等

并发症

生殖道瘘、新生儿窒息等。


就医

1、什么情况应立即就医

一旦发生肩难产,应立即行肩难产助产术。

2、什么情况应及时就医

估计胎儿体重在4000g以上者应高度警惕肩难产的可能性,应提前就医待产准备。


就诊科室

产科


检查

1、体格检查:可测量骨盆、检查子宫形态,有助于疾病诊断;

2、产程曲线:可动态观察分娩进展情况,较早地发现产程异常,有助于疾病诊断;

3、阴道检查:可检查胎肩的方位和高低,有助于及时解除肩位难产;

4、其他检查:临产前超声检查、肛门检查、产程中的胎儿监测等,都可以帮助避免或提示肩位难产,有助于疾病诊断和预防。


治疗

治疗原则

一旦发生肩难产,行肩难产助产术

一般治疗

1、屈大腿法:是处理肩位难产的首选方法,也是唯一必须实施的处理方法。

2、耻骨上加压法:助产者相互配合持续加压与牵引,切忌使用暴力。经过该操作方法,超过50%的肩位难产得到解决。

3、旋肩法:可使后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出,操作时胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手,过该操作方法,超过95%的肩位难产在4分钟内得到解决。

4、牵后臂娩后肩法:可协助后肩娩出,切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。

5、四肢着地法:产妇翻转至双手和双膝着地,重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时,也可考虑使用此体位。

手术治疗

一旦诊断肩位难产,立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口,以增加阴道内操作空间;

若以上方法失败,可考虑锁骨切除术,以缩短双肩径而娩出。在切断锁骨时,用力应朝离开胸膛的方向,以免穿孔;

如果经阴道分娩失败,很难把胎儿在推回阴道内,由剖宫产术结束分娩。

中医治疗

属于分娩类手术,无中医治疗方法。

治疗后的效果

如果贻误时机或处理不当,预后较差;处理及时可母子平安。


生活护理

对于发生肩难产,由于产程延长,产妇烦躁不安,体力衰竭,严重者可以出现脱水,代谢性酸中毒,及电解质紊乱,因此,产妇分娩后身体虚弱,因此,产后产妇一定要注意休息,保证充足的睡眠,同时可以增加营养,利于身体恢复。同时需要解除产妇的恐惧和精神紧张,必要时可以在医生的指导下静脉补液治疗。


预防

1、控制孕期体重的增长,合理指导营养,减少巨大儿的发生。

2、选择性引产,可能降低了巨大儿的发生率。

3、选择性剖宫产。

4、建议孕晚期孕妇严格按照医生建议,定期进行产检,帮助提前发现可能发生肩位难产,然后进行积极治疗。

5、在妊娠后期发现肩先露,就应采用胸膝卧位、激光照射、艾灸等方式进行矫正。如果矫正无效可以尝试行外转成头先露,并鮑扎腹部以固定胎头。若外转胎位失败,建议提前住院决定分娩方式。


推荐医生
丁国芳
丁国芳主任医师
儿科

擅长:新生儿佝偻病、新生儿黄疸、新生儿低钙血症、新生儿呕吐、新生儿泪囊炎、新生儿惊厥、新生儿发热等疾病,以及早产儿急救和管理、婴儿营养和喂养以及普通小儿内科疾病的诊治。

个人简介:丁国芳  

丁国芳,女,1983年毕业于首都医科大学儿科系。现任北京协和医院儿科主任医师,教授,硕士生导师。

毕业以来,长期工作在临床第一线,从事儿科临床医疗、教学和科研工作。积累了丰富的临床经验,擅长新生儿医疗、早产儿医疗和各种危重症的抢救和治疗。临床知识全面、扎实。关注国内外学术进展,注重国内先进知识的学习,不断总结经验,应用于临床实践,抢救和治疗大量的新生儿和早产儿的危重病例,临床经验丰富。同时对普通儿科疾病、新生儿疾病以及婴幼儿生长发育的问题进行了较多的学习和研究。特别是在新生儿黄疸、早产儿营养和喂养、早产儿视网膜病、新生儿感染、婴幼儿营养和喂养等方面有较深入的研究。

分别于2006年、2007年、2008年北京协和医院医疗成果奖。主持并完成首都医学发展基金等多项科研项目。参与了《儿科疑难病症》,《儿科临床误诊预防范》,《新生儿急救医学》《早产儿学》的编写。

现任中华医学会儿科分会新生儿学组委员、北京危重症学会儿科分会委员。中华儿科杂志、中华围产医学杂志、中国新生儿学杂志、中国小儿急救医学杂志编委。中华医学会医疗事故鉴定委员会专家组成员。


展开
于健春
于健春主任医师
基本外科

擅长:胃肠外科与营养代谢专业,肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作,胃癌的评估、新辅助化疗与营养支持治疗,规范化胃癌根治手术,肠瘘的肠外与肠内营养支持治疗与手术治疗,甲状腺癌根治手术,开展微创手术

个人简介:于健春  

于健春,女,中共党员,教授,博士研究生导师;北京协和医院基本外科主任医师。主要从事普外科,胃肠外科与营养代谢专业,肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作。

从事肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作,开展微创手术:腹腔镜胃镜双镜联合保留贲门、幽门的胃部分切除术治疗胃间质瘤、早期胃癌等,腹腔镜下胃束带减重术(Banding)及腹腔镜下袖状胃切除减肥手术;腹腔镜下胃底折叠术(Nissen)、腹腔镜下食管裂孔疝修补术,腹腔镜下腹壁疝修补术,经皮胃镜下胃造口/空肠置管术(PEG/J)空肠穿刺置管术等。
致力于围手术期肠外肠内营养、胃肠肿瘤化疗与免疫营养,肿瘤与营养免疫、肠外肠内营养与胃肠动力研究、老年病人营养筛查与规范,肠外肠内营养普及推广应用、减肥与糖尿病手术治疗与相关激素代谢变化的机制研究。
作为主要研究者完成多项全国多中心临床研究,并带领北京医学会多家医院开展手术后早期肠内营养序贯治疗,并带领完成“老年住院病人营养筛查与肠内营养规范治疗”等多中心临床研究。
培养研究生35名,其中博士研究生30名,硕士研究生5名


展开
于栋
于栋主任医师
脊柱外科

擅长:单侧双通道手术(UBE)、椎间孔镜、针刀等中西医结合微创技术治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症等脊柱疾病,对于开放手术治疗腰椎滑脱症、腰椎管狭窄、颈腰椎骨折也有丰富的临床经验。

个人简介:于栋  

于栋,男,医学博士,博士后,北京中医药大学第三附属医院脊柱科主任,主任医师,硕士生导师。世界中医药学会联合骨伤科专业委员会常务理事兼副秘书长;中国中医药促进会外治分会副会长; 中华中医药学会脊柱微创专业委员会常务委员;中华中医药学会骨伤科专业委员会委员;国际矫形与创伤外科学会(SICOT)委员;中华医学会骨科分会足踝学组青年委员;中国中西医结合学会骨科专业委员会脊柱内镜学组委员;北京市医学会骨科分会脊柱学组委员、青年委员;北京中西医结合学会骨科分会常委及青年委员会副主委、脊柱微创专业委员会常务委员。师从著名骨伤科科学家、国家第一批非物质文化遗产清宫正骨代表性传承人、首届全国名中医孙树椿教授。《中国组织工程研究》等杂志审稿人。北京卫视《养生堂》栏目特邀专家。从事中西医结合临床工作近20年,获部级成果奖3项,权威医学杂志发表论文20余篇,参编骨伤科方面著作6部。

       擅长椎间孔镜、射频等微创治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱骨折等脊柱相关疾病;各种退变性脊柱疾病、创伤、骨折的开放手术治疗;关节镜微创治疗踝、膝骨性关节炎、肩周炎、足踝疾病等;擅长运用针刀、清宫正骨流派手法及中药等中医保守方法治疗颈肩腰腿痛疾病。


展开