概述
肩难产是一种分娩并发症,是指胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%,通常发生在巨大儿身上,而且随着胎儿平均体重的增加,肩难产率也有所增加。另外,胎儿经过产道时没有调整到最佳位置,也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高,但是一旦发生,如果贻误时机或处理不当,对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。
病因
1、巨大胎儿;
2、B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时,有肩难产的可能;
3、巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时,肩难产率增至35%,故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;
4、困难的阴道助产,阻力较大,或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;
5、糖尿病孕妇的巨大胎儿,其躯干比胎头长得更快;
6、骨盆狭窄,特别是扁平骨盆更容易发生肩难产;
7、可能与骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低有关。
增加患病的因素
1、产前高危因素:肩位难产史、妊娠期糖尿病、胎儿体重过大、过期妊娠、骨盆狭窄、经产妇所致腹壁松弛。
2、产时高危因素:产程异常、使用胎头吸引器或产钳助产、胎盘前置、子官异常或者肿瘤影响胎头入盆。
症状
典型症状
胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
其他症状
肩难产发生时,胎肩不能及时娩出,对母儿易产生严重影响。
产后出血是母体最主要的危险,对胎儿可造成臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等。
并发症
生殖道瘘、新生儿窒息等。
就医
1、什么情况应立即就医
一旦发生肩难产,应立即行肩难产助产术。
2、什么情况应及时就医
估计胎儿体重在4000g以上者应高度警惕肩难产的可能性,应提前就医待产准备。
检查
1、体格检查:可测量骨盆、检查子宫形态,有助于疾病诊断;
2、产程曲线:可动态观察分娩进展情况,较早地发现产程异常,有助于疾病诊断;
3、阴道检查:可检查胎肩的方位和高低,有助于及时解除肩位难产;
4、其他检查:临产前超声检查、肛门检查、产程中的胎儿监测等,都可以帮助避免或提示肩位难产,有助于疾病诊断和预防。
治疗
治疗原则
一旦发生肩难产,行肩难产助产术
一般治疗
1、屈大腿法:是处理肩位难产的首选方法,也是唯一必须实施的处理方法。
2、耻骨上加压法:助产者相互配合持续加压与牵引,切忌使用暴力。经过该操作方法,超过50%的肩位难产得到解决。
3、旋肩法:可使后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出,操作时胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手,过该操作方法,超过95%的肩位难产在4分钟内得到解决。
4、牵后臂娩后肩法:可协助后肩娩出,切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。
5、四肢着地法:产妇翻转至双手和双膝着地,重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时,也可考虑使用此体位。
手术治疗
一旦诊断肩位难产,立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口,以增加阴道内操作空间;
若以上方法失败,可考虑锁骨切除术,以缩短双肩径而娩出。在切断锁骨时,用力应朝离开胸膛的方向,以免穿孔;
如果经阴道分娩失败,很难把胎儿在推回阴道内,由剖宫产术结束分娩。
中医治疗
属于分娩类手术,无中医治疗方法。
治疗后的效果
如果贻误时机或处理不当,预后较差;处理及时可母子平安。
生活护理
对于发生肩难产,由于产程延长,产妇烦躁不安,体力衰竭,严重者可以出现脱水,代谢性酸中毒,及电解质紊乱,因此,产妇分娩后身体虚弱,因此,产后产妇一定要注意休息,保证充足的睡眠,同时可以增加营养,利于身体恢复。同时需要解除产妇的恐惧和精神紧张,必要时可以在医生的指导下静脉补液治疗。
预防
1、控制孕期体重的增长,合理指导营养,减少巨大儿的发生。
2、选择性引产,可能降低了巨大儿的发生率。
3、选择性剖宫产。
4、建议孕晚期孕妇严格按照医生建议,定期进行产检,帮助提前发现可能发生肩位难产,然后进行积极治疗。
5、在妊娠后期发现肩先露,就应采用胸膝卧位、激光照射、艾灸等方式进行矫正。如果矫正无效可以尝试行外转成头先露,并鮑扎腹部以固定胎头。若外转胎位失败,建议提前住院决定分娩方式。