概述
阴道良性肿瘤一般不产生明显症状。阴道恶性肿瘤是指恶性肿瘤发生在阴道壁组织中的病变。其中有原发性的,亦有继发性的。继发性多由宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、直肠癌等转移而来;原发性阴道恶性肿瘤较少见,约占妇科恶性肿瘤的2%左右。
病因
阴道肿瘤的病因至今仍不明了。流行病学的资料研究认为与如下因素有关。
1、慢性刺激:原发性阴道鳞癌常发生于后窟窿,认为可能与子宫脱垂病人长期使用子宫托、阴道白斑或局部炎症刺激有关。
2、盆腔放射治疗:原发性阴道癌约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10~40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女,阴道癌的发生率较高。
3、病毒感染:人类乳头状瘤,尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。
4、免疫抑制:凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人,癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外,其发生率在免疫抑制病人较高。
5、雌激素缺乏: 阴道鳞癌好发于年迈的妇女,可能与绝经后雌激素水平低下,导致了阴道粘膜上皮萎缩,为致癌因子创造了有利条件有关。
6、近来认为阴道透明细胞腺癌与内外源性雌激素有关。
7、据推测阴道内胚窦瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体,结果致生殖细胞错位进入阴道上段所致
8、继发于其他疾病:如外阴感染、机械刺激、尿液粪便刺激、外伤血肿、免疫系统疾病。
症状
典型症状
早期无明显症状,随后约60%患者追溯病史有无痛性出血,20%白带增多,有或无血染。当结节坏死形成溃疡时,出现水样或血性分泌物、阴道不规则流血、性交出血或绝经后流血。如合并感染,有恶臭排液。晚期病人,肿瘤侵犯神经或骨盆时,可出现下腹及腰腿部的疼痛;如侵蚀膀胱,可有尿频、尿痛、排尿困难和血尿等。当癌肿压迫或侵犯直肠时,可出现肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬,使阴道腔狭窄。随着阴道肿瘤的继续发展,最终形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
其他症状
出血,性交困难或性交疼痛,其他器官部位的压迫症状。
并发症
肿瘤侵犯神经或骨盆时,可出现下腹及腰腿部的疼痛;如侵蚀膀胱,可有尿频、尿痛、排尿困难和血尿等。当癌肿压迫或侵犯直肠时,可出现肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬,使阴道腔狭窄。随着阴道肿瘤的继续发展,最终形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
就医
1、什么情况应立即就医
出现其他部位淋巴转移时立即就医。
2、什么情况需要及时就医
出现囊肿,出血,性交疼痛等不适的症状及时就诊。
检查
1、内窥器检查或触诊、三合诊、妇科常规检查:触诊的时候可摸到阴道壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬,晚期者癌肿充满阴道腔,并有大量恶臭分泌物排出,有的患者检查时可能摸到肿大的淋巴结;三合诊时,除检查局部病灶外,还应注意整个阴道粘膜的弹性以及阴道旁组织是否受累。
2、激素检查:了解性激素水平,判断子宫、阴道、卵巢的功能情况。
3、巴氏涂片:有争议,阴道癌通常就诊时已晚,筛查检出率低。但也有作者认为,它是筛选一般人群的基本方法。因30%.阴道癌病人有宫颈癌病史,这些患者应每年行巴氏涂片检查。女性在母体内有接触己烯雌酚历史,应从月经初潮开始每年行盆腔检查和巴氏涂片。因为透明细胞癌可发生于儿童期,所以有阴道出血或排液时应仔细检查。
4、阴道刮片活检、细胞学检查可明确诊断。
5、肿瘤因子筛查:判断肿瘤来源的参考依据之一。
治疗
治疗原则
针对不同类型的肿瘤采取不同方式治疗,手术治疗为主。
一般治疗
手术、放射、中药治疗、抗癌药物等综合治疗;乳头状瘤治疗可以冷冻、电灼、激光、局部涂药。
药物治疗
根据疾病不同病理分型、病人基础情况选择合适的抗癌药物化疗方案。如有研究表明,对于Ⅳb期阴道鳞状细胞癌只能姑息治疗,多柔比星(阿霉素)联合顺铂治疗有明显疗效。
手术治疗
早期手术切除。常用方法有:①子宫根治术,阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术,适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术,适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广,手术创伤及并发症的危险性均较大,非不得已时不宜采用。
中医治疗
中医予以中草药煎剂辩证治疗,可结合中医特色疗法如穴位敷贴、中药封包、推拿等方法综合治疗。
其他治疗
冷冻、电灼、激光、局部涂药、放射疗法(放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗)。
治疗后的效果
取决于疾病类型及严重程度,积极治疗可在一定程度上改善预后。阴道癌的五年存活率一般为35%。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。
生活护理
1、宜多吃增强免疫作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。
感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆。
淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼。
2、忌烟、酒;辛辣刺激品;霉变、腌制食物;油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。
预防
1、积极治疗疾病,如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。
2、凡有阴道不规则出血,白带异常,尽早明确诊断,积极治疗。
3、阴道癌治疗后要坚持3~6个月复查一次,均应该进行细胞学检查,再次出现阴道出血 或白带异常应随时就诊。