概述
习惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产,每次在同一个妊娠月份发生,过程同于自然流产。主要症状表现为阴道出血、下腹部隐痛。
病因
1、遗传因素、染色体异常的胚胎多数会发生流产,极少数可能继续发育形成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。
2、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等因素,都可能导致习惯性流产的发生。
3、环境因素。如砷、铅、甲醛、苯等化学和放射性物质过多接触,造成习惯性流产。
4、良的生活习惯。熬夜、工作压力大、缺少运动、吸烟喝酒等都会对精子、卵子和子宫内膜造成伤害,从而引起习惯性流产。
5、凝血障碍。是临床最常见的病因,如果母体处于高凝状态,小血管内血流缓慢甚至阻塞,母婴的营养交换就会受阻,从而导致胚胎绒毛和胎儿缺氧缺血而死。
增加患病的因素
女性在备孕期或孕早期精神压力过大、或怀孕年龄较大均是习惯性流产的影响因素。
症状
典型症状
主要症状表现为妊娠反应消失,早期阴道少量出血,或有轻微下腹隐疼,出血时间可持续数天或数周,血量较少。部分患者病情发现较快,很快就会出现腹痛剧烈、出血增多、胚胎组织流出的症状。
并发症
1、感染:多次出现习惯性流产会使得感染的几率大幅度增加,轻者会导致子宫内膜炎或输卵管炎。就算孕卵着床也会因子宫内膜频繁吸刮而受到损伤进而影响胎盘的种植和使胎盘血液循环出现障碍,导致缺氧而生长迟缓,使早产儿以及新生儿死亡率上升。
2、损伤子宫内膜:多次流产会因吸刮时最易损伤子宫内膜基底层组织,因此致使子宫穿孔的也有很多。
3、不孕:习惯性流产者,子宫环境会因为多次的清宫受到损伤,导致胚胎难以着床,怀孕困难。
就医
1、什么情况应立即就医
孕早期出现阴道大量出血、下腹疼痛难忍时,立即就医。
2、什么情况需要及时就医
孕早期出现阴道少量出血、下腹轻微疼痛时,及时就医。
检查
1、查体:主要为查看子宫是否存在发育畸形,是否有宫腔粘连或者有没有宫颈内口松弛,有这些情况应该及早干预。
2、激素测定:包括雌激素和孕激素,绒毛膜促性腺激素等的定量检测。抗精子抗体的测定以及血型和抗血型抗体的测定。
3、染色体检查:主要是排查是否存在遗传病。
4、黄体功能筛查:排查黄体功能不全引起的习惯性流产。
5、部分患者可能需要做子宫输卵管造影(HSG)、超声检查、磁共振成像、腹腔镜和宫腔镜、宫颈扩张器检查等,以准确判断子宫及宫颈状况。
治疗
治疗原则
习惯性流产的治疗原则是病因为主,针对性治疗。
一般治疗
按时产检,卧床休息,禁止性生活,补充维生素E及给予心理指导,解除过度精神紧张、压力等。
药物治疗
黄体功能不足者,建议及早注射黄体酮或HCG,用药至妊娠10周或超过以往流产发生的周数,同时注意充分休息。
手术治疗
习惯性流产的手术治疗,主要是针对原发病进行针对性治疗,也是预防为主。如果发生流产的话,是需要做清宫手术的。
1、如果患者宫颈内口松弛,应在孕前做子宫颈内口松弛修补术。
2、宫颈机能不全的孕妇,建议在怀孕14〜18周做经阴道宫颈环扎术,在生产之前拆线,缝合后有流产征兆的话,应马上拆除缝线。
3、患者子宫畸形的话,应该在怀孕之前,做矫正手术,术后一年内避孕,一年之后再怀孕。
中医治疗
中医认为习惯性流产的发生,主要是因为气血虚弱、肾气不足、冲任不固。所以治疗以固肾安胎为主,宜在未孕之前补肾健脾,固气养血,进行调治。可选择口服宫培麟丸等,具体用药可在医生指导下进行。
治疗后的效果
对于宫颈内口松弛、子宫畸形、黄体功能不全等疾病引起的习惯性流产,针对性治疗后,可恢复正常。
原发性,因免疫因素等引起的习惯性流产,目前尚无法治愈。
生活护理
1、早睡早起,适当的活动,保证睡眠但不可贪睡,亦不可太劳累(如提重物或攀高履险)。
2、注意饮食健康,多吃新鲜的蔬菜水果,保证每天排便正常。
3、注意个人卫生:常换衣,勤洗澡,但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部卫生,防止病菌感染。
4、衣着应宽大,腰带不要束紧,平时应穿舒适的平底鞋。禁止同房。
4、卧床休息,放松心情,保持良好乐观的心态。
预防
1、孕初期好好的休息,避免房事,情绪一定要稳定。
2、如果习惯性流产由于子宫口的松弛而引起,怀孕之后可以做松口的结扎术,要生的时候再把结扎拆开。
3、发生流产的半年内,建议不要妊娠,至少过半年以后再妊娠。
4、最好夫妻双方都做染色体方面的检查,确定有没有染色体方面的异常。
5、做血型方面的检查,包括RH血型系统,因为血型不吻合也是导致习惯性流产的原因之一。
6、对一些全身性疾病,甲状腺功能低下,一定要保证甲状腺功能在正常的范围内,特别妊娠期也要定期的复查。
7、一定要注意个人的卫生,特别是阴部的卫生,防止细菌的感染,衣服要穿得比较宽松,穿平底鞋,腰带不要束得太紧,饮食要容易消化,要富有营养等等。