妊娠合并糖尿病
  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 就诊科室
  • 检查
  • 治疗
  • 生活护理
  • 预防

概述

妊娠前就有糖尿病的叫做“糖尿病合并妊娠”,妊娠后才出现或确诊的糖尿病才叫做“妊娠期糖尿病”,糖尿病孕妇中大多数都是怀孕后才出现的,主要是因为怀孕以后,身体的葡萄糖需求量增加,胰岛素分泌不足导致的,多数在生产后会恢复,但是也有部分患者会发展成2型糖尿病。


病因

1、葡萄糖的需求量增加随孕周增加,胎儿从母体获取葡萄糖增加,雌激素和孕激素导致母体对葡萄糖的利用增加等,导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低。

2、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素的物质增多,使孕妇机体对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,胰岛素分泌显得相对不足就会出现妊娠期糖尿病。

增加患病的因素

有糖尿病家族史孕妇有不良孕产史、怀孕的时候年龄过大、肥胖、高血压等诸多因素,都会增加患病的风险。


症状

典型症状

绝大部分妊娠期糖尿病患者常无明显症状,有时空腹血糖可能正常。医生可能建议患者进一步做空腹血糖测定(FPG)、口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)测定等以明确诊断。

其他症状

部分患者可能会出现霉菌性阴道炎反复感染,有外阴瘙痒的症状。

并发症

1、感染外阴阴道的假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症以及产褥期感染等。

2、糖尿病酮症酸中毒常见的并发症之一,主要与血糖控制不佳及胰岛素未及时调整用量有关。

3、妊娠期高血压这是比较严重的并发症一旦发生,对母体和胎儿都有非常不利的影响。


就医

1、什么情况应立即就医

(1)孕期血糖持续上升,立即就医。

(2)有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史的孕妇,发现怀孕最好立即就医。

2、什么情况需要及时就医

孕期体重增长过快,孕期糖类摄入过量者、严格超标者,建议及时就医检查血糖。


就诊科室

产科

检查

24~28周的孕妇均应做糖筛查试验。

1空腹血糖测定(FDG)

FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM,不必行口服葡萄糖耐量试验(OGTT);FDG<4.4mmol/L,发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时,应尽早行OGTT。

2口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时。检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。

3、糖化血红蛋白测定

多用于妊娠期糖尿病初次评估,或者需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病者,测定结果可反应取血前2~3个月的血糖平均水平。


治疗

治疗原则

治疗原则为维持血糖正常范围,减少母婴并发症,降低生儿死亡率。

一般治疗

1、饮食治疗:孕期严格控制食量与种类,即能维持血糖在正常范围,每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。

2、运动治疗:可在餐后步行10-15分钟,适量运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗。

药物治疗

胰岛素:通过生活干预血糖仍不能恢复正常的孕妇可使用胰岛素控糖。

目前应用最普遍的一种方法是中/长效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合使用,即三餐前注射超短效或短效胰岛素,睡前注射中、长效胰岛素。从小剂量开始应用,逐渐调整至理想血糖标准。

注意事项:产程中,孕妇血糖波动很大,由于体力消耗大,进食少,易发生低血糖,因此产程中应停用所有皮下注射胰岛素,每1~2 小时监测一次血糖。产褥期,随着胎盘排出,体内抗胰岛素物质急骤减少,患者产后血糖很快降到正常,一般产后不需要药物治疗,可根据产后空腹血糖调整用量。

口服降糖药:二甲双胍目前我国尚缺乏相关研究所以很少使用。

手术治疗

本病无手术治疗,主要考虑孕妇分娩时机与方式。

1、分娩时机

1)血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内状况良好,应等待至妊娠38~39周终止妊娠。

2)血糖控制不满意或出现母儿并发症,应及时入院观察,根据病情决定终止妊娠时机。

3)伴有微血管病变或既往有不良产史者,需要严密监护,医生会根据患者的具体情况来决定终止妊娠的时机。

2、分娩方式

1)阴道分娩者,医生会在产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化,以免产程过长。

2)糖尿病伴微血管病变及其他产科指征,如胎位异常、胎盘功能不良等,可择期进行剖宫产手术中同样需要做好血糖监测

3)妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大(尤其估计胎儿体质量≥4250g者)、糖尿病病程>10年,伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期或既往有死胎、死产史者,也可以选择剖宫产,手术中同样需要做好血糖监测。

治疗后的效果

妊娠期糖尿病病人在分娩后一定时期血糖可能恢复正常。

一半以上的患者将在未来10~20年内最终成为2型糖尿病患者


生活护理

1、家人及孕妇对妊娠期糖尿病有正确认识,调整饮食,严格控糖

2、适当参加室外活动,尤其是餐后散步。

3、遵医嘱定期产检,配合医生做好血糖控制。


预防

1、饮食量要控制。少食多餐,控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量,合理配餐,不偏食,食物种类多样。

2、体重要控制。孕期体重增长不易过快,注意控制热量摄入,避免过度的饮食使得营养过盛,血糖增高,导致了胎儿的体重过度增加。

3、患有妇科疾病或其他疾病,要在孕前积极治疗。

4、怀孕前有效控制糖尿病因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。

5、孕期适量运动、按时产检。


推荐医生
丁国芳
丁国芳主任医师
儿科

擅长:新生儿佝偻病、新生儿黄疸、新生儿低钙血症、新生儿呕吐、新生儿泪囊炎、新生儿惊厥、新生儿发热等疾病,以及早产儿急救和管理、婴儿营养和喂养以及普通小儿内科疾病的诊治。

个人简介:丁国芳  

丁国芳,女,1983年毕业于首都医科大学儿科系。现任北京协和医院儿科主任医师,教授,硕士生导师。

毕业以来,长期工作在临床第一线,从事儿科临床医疗、教学和科研工作。积累了丰富的临床经验,擅长新生儿医疗、早产儿医疗和各种危重症的抢救和治疗。临床知识全面、扎实。关注国内外学术进展,注重国内先进知识的学习,不断总结经验,应用于临床实践,抢救和治疗大量的新生儿和早产儿的危重病例,临床经验丰富。同时对普通儿科疾病、新生儿疾病以及婴幼儿生长发育的问题进行了较多的学习和研究。特别是在新生儿黄疸、早产儿营养和喂养、早产儿视网膜病、新生儿感染、婴幼儿营养和喂养等方面有较深入的研究。

分别于2006年、2007年、2008年北京协和医院医疗成果奖。主持并完成首都医学发展基金等多项科研项目。参与了《儿科疑难病症》,《儿科临床误诊预防范》,《新生儿急救医学》《早产儿学》的编写。

现任中华医学会儿科分会新生儿学组委员、北京危重症学会儿科分会委员。中华儿科杂志、中华围产医学杂志、中国新生儿学杂志、中国小儿急救医学杂志编委。中华医学会医疗事故鉴定委员会专家组成员。


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于健春
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个人简介:于健春  

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从事肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作,开展微创手术:腹腔镜胃镜双镜联合保留贲门、幽门的胃部分切除术治疗胃间质瘤、早期胃癌等,腹腔镜下胃束带减重术(Banding)及腹腔镜下袖状胃切除减肥手术;腹腔镜下胃底折叠术(Nissen)、腹腔镜下食管裂孔疝修补术,腹腔镜下腹壁疝修补术,经皮胃镜下胃造口/空肠置管术(PEG/J)空肠穿刺置管术等。
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于栋
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于栋,男,医学博士,博士后,北京中医药大学第三附属医院脊柱科主任,主任医师,硕士生导师。世界中医药学会联合骨伤科专业委员会常务理事兼副秘书长;中国中医药促进会外治分会副会长; 中华中医药学会脊柱微创专业委员会常务委员;中华中医药学会骨伤科专业委员会委员;国际矫形与创伤外科学会(SICOT)委员;中华医学会骨科分会足踝学组青年委员;中国中西医结合学会骨科专业委员会脊柱内镜学组委员;北京市医学会骨科分会脊柱学组委员、青年委员;北京中西医结合学会骨科分会常委及青年委员会副主委、脊柱微创专业委员会常务委员。师从著名骨伤科科学家、国家第一批非物质文化遗产清宫正骨代表性传承人、首届全国名中医孙树椿教授。《中国组织工程研究》等杂志审稿人。北京卫视《养生堂》栏目特邀专家。从事中西医结合临床工作近20年,获部级成果奖3项,权威医学杂志发表论文20余篇,参编骨伤科方面著作6部。

       擅长椎间孔镜、射频等微创治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱骨折等脊柱相关疾病;各种退变性脊柱疾病、创伤、骨折的开放手术治疗;关节镜微创治疗踝、膝骨性关节炎、肩周炎、足踝疾病等;擅长运用针刀、清宫正骨流派手法及中药等中医保守方法治疗颈肩腰腿痛疾病。


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