概述
妊娠前就有糖尿病的叫做“糖尿病合并妊娠”,妊娠后才出现或确诊的糖尿病才叫做“妊娠期糖尿病”,糖尿病孕妇中大多数都是怀孕后才出现的,主要是因为怀孕以后,身体的葡萄糖需求量增加,胰岛素分泌不足导致的,多数在生产后会恢复,但是也有部分患者会发展成2型糖尿病。
病因
1、葡萄糖的需求量增加:随孕周增加,胎儿从母体获取葡萄糖量增加,雌激素和孕激素导致母体对葡萄糖的利用增加等,导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低。
2、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足:妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素的物质增多,使孕妇机体对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,胰岛素分泌显得相对不足,就会出现妊娠期糖尿病。
增加患病的因素
有糖尿病家族史、孕妇有不良孕产史、怀孕的时候年龄过大、肥胖、高血压等诸多因素,都会增加患病的风险。
症状
典型症状
绝大部分妊娠期糖尿病患者常无明显症状,有时空腹血糖可能正常。医生可能建议患者进一步做空腹血糖测定(FPG)、口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)测定等以明确诊断。
其他症状
部分患者可能会出现霉菌性阴道炎反复感染,有外阴瘙痒的症状。
并发症
1、感染:如外阴阴道的假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症以及产褥期感染等。
2、糖尿病酮症酸中毒:常见的并发症之一,主要与血糖控制不佳及胰岛素未及时调整用量有关。
3、妊娠期高血压:这是比较严重的并发症,一旦发生,对母体和胎儿都有非常不利的影响。
就医
1、什么情况应立即就医
(1)孕期血糖持续上升,立即就医。
(2)有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史的孕妇,发现怀孕最好立即就医。
2、什么情况需要及时就医
孕期体重增长过快,孕期糖类摄入过量者、严格超标者,建议及时就医检查血糖。
检查
孕24~28周的孕妇均应做糖筛查试验。
1、空腹血糖测定(FDG)
FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM,不必行口服葡萄糖耐量试验(OGTT);FDG<4.4mmol/L,发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时,应尽早行OGTT。
2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时。检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。
3、糖化血红蛋白测定
多用于妊娠期糖尿病初次评估,或者需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病者,测定结果可反应取血前2~3个月的血糖平均水平。
治疗
治疗原则
治疗原则为维持血糖正常范围,减少母婴并发症,降低新生儿死亡率。
一般治疗
1、饮食治疗:孕期严格控制食量与种类,即能维持血糖在正常范围,每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。
2、运动治疗:可在餐后步行10-15分钟,适量运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗。
药物治疗
胰岛素:通过生活干预血糖仍不能恢复正常的孕妇可使用胰岛素控糖。
目前应用最普遍的一种方法是中/长效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合使用,即三餐前注射超短效或短效胰岛素,睡前注射中、长效胰岛素。从小剂量开始应用,逐渐调整至理想血糖标准。
注意事项:产程中,孕妇血糖波动很大,由于体力消耗大,进食少,易发生低血糖,因此产程中应停用所有皮下注射胰岛素,每1~2 小时监测一次血糖。产褥期,随着胎盘排出,体内抗胰岛素物质急骤减少,患者产后血糖很快降到正常,一般产后不需要药物治疗,可根据产后空腹血糖调整用量。
口服降糖药:如二甲双胍,但目前我国尚缺乏相关研究,所以很少使用。
手术治疗
本病无手术治疗,主要考虑孕妇分娩时机与方式。
1、分娩时机
(1)血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内状况良好,应等待至妊娠38~39周终止妊娠。
(2)血糖控制不满意或出现母儿并发症,应及时入院观察,根据病情决定终止妊娠时机。
(3)伴有微血管病变或既往有不良产史者,需要严密监护,医生会根据患者的具体情况来决定终止妊娠的时机。
2、分娩方式
(1)阴道分娩者,医生会在产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化,以免产程过长。
(2)糖尿病伴微血管病变及其他产科指征,如胎位异常、胎盘功能不良等,可择期进行剖宫产,手术中同样需要做好血糖监测。
(3)妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大(尤其估计胎儿体质量≥4250g者)、糖尿病病程>10年,伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期或既往有死胎、死产史者,也可以选择剖宫产,手术中同样需要做好血糖监测。
治疗后的效果
妊娠期糖尿病病人在分娩后一定时期血糖可能恢复正常。
一半以上的患者将在未来10~20年内最终成为2型糖尿病患者。
生活护理
1、家人及孕妇对妊娠期糖尿病有正确认识,调整饮食,严格控糖。
2、适当参加室外活动,尤其是餐后散步。
3、遵医嘱定期产检,配合医生做好血糖控制。
预防
1、饮食量要控制。少食多餐,控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量,合理配餐,不偏食,食物种类多样。
2、体重要控制。孕期体重增长不易过快,注意控制热量摄入,避免过度的饮食使得营养过盛,血糖增高,导致了胎儿的体重过度增加。
3、患有妇科疾病或其他疾病,要在孕前积极治疗。
4、怀孕前有效控制糖尿病,因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。
5、孕期适量运动、按时产检。