概述
痛经指行女性月经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀、腰酸不适等症状,严重者可影响正常生活。据病因可分为原发性痛经和继发性两类,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经,如子宫内膜异位症等。痛经是女性常见的妇科疾病之一,但其实月经期间腹部多少有些不适感,轻微痛经如果排除疾病原因,一般不需要治疗。
病因
原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
1、前列腺素的升高会引起子宫高强度收缩,出现血管痉挛,从而导致子宫因为缺血、缺氧出现痛经。
2、经期前后心理压力过大,月经来潮时有焦虑、紧张、害怕等情绪,从心理上会加重痛经感受。
继发性痛经与盆腔器质性疾病有关,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫发育不良、盆腔感染等。
1、子宫内膜异位症:子宫内膜长在了其他地方,受卵巢激素的影响出现肿胀而引发痛经。
2、子宫腺肌病:与子宫内膜异味的情况相似,子宫内膜侵入子宫壁的肌肉,受卵巢激素变化的影响发生肿胀,子宫壁肌肉就会被迫扩张,引发疼痛。
3、子宫发育不良:如子宫畸形等。
4、盆腔感染:盆腔感染发生炎症,也是造成痛经的原因之一。
增加患病的因素
月经初潮过早、月经量大、身体肥胖、心理压力过大、生活习惯不好、患有某些慢性疾病等,均是诱发痛经的因素。
遗传因素,如果母亲患有痛经,则女儿出现痛经的可能性较大。
症状
典型症状
患者主要表现为在经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛,有些较轻,有些严重。部分女性会出现精神紧张,情绪不稳定。身体会出现水肿,体重增加,腹部胀满,乳房胀痛,头痛,腰骶部痛,盆腔痛及全身各处疼痛,食欲增加的情况。
严重的可能会出现头痛,头晕,甚至恶心和呕吐等胃肠道的反应。
其他症状
继发性痛经一般由盆腔经引起,所以会出现与原发疾病相关的症状。
1、如果是子宫肌瘤引起的痛经,还会出现月经增多、白带增多的症状。
2、如果是子宫内膜异位症引起的痛经,还会出现便秘的症状。
3、如果是慢性盆腔炎引起的痛经,还会出现下腹隐痛,经期症状加剧的症状,部分患者可能还会出现低烧。
并发症
痛经本身不会引起其他并发症,但炎症会影响正常的生活,而且继发性痛经的原发病可能会引起并发症,比如子宫内膜异位症可能会影响生育,如果有盆腔炎可能会导致输卵管瘢痕化,增加宫外孕的风险。
就医
1、什么情况应立即就医
(1)月经期腹部剧烈疼痛,伴有面色发白、出冷汗时,立即就医。
(2)月经期突然晕倒,立即就医。
2、什么情况需要及时就医
疼痛越来越严重,痛经影响到工作和生活且持续时间长,出现发烧、怕冷等症状时需及时就医。
检查
1、妇科检查:医生需观察生殖器、阴道分泌物情况等,判断是否有感染。
2、宫颈分泌物培养和血液检查:主要是排查感染。
3、B超检查:主要查看子宫、子宫颈、输卵管和卵巢的情况,有助于发现盆腔内有无器质性病变。
4、如果怀疑宫颈和子宫腔内有器质性病变时,可借助宫腹腔镜检查,进一步确诊。
治疗
治疗原则
痛经的治疗原则为据患者痛经类型及程度,采取药物、心理辅导以及必要的手术治疗,来达到缓解痛经的目的。
一般治疗
(1)健康宣教:让患者正确认识月经期的不适,其实是正常的生理反应,不同过度的紧张和害怕。
(2)保持良好的生活习惯:好好休息,作息规律,适当锻炼等。
药物治疗
1、前列腺素合成酶抑制剂:常见药物包括布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等,这类药物都有止痛效果,主要是通过抑制前列腺素合成酶的活性,减少前列腺素的分泌来缓解疼痛。一般对于没有避孕要求的患者可以用此类药物。
2、避孕药:有避孕要求的患者可以用此类药物,主要是通过抑制排卵,减少前列腺素在经血中的含量来缓解疼痛。
3、对于痛经非常严重的患者来说,可在医生指导下,进行肌肉注射阿托品药物治疗,阿托品一般止痛效果较好,但副作用较大,因此一定要在医生指导下进行治疗。
手术治疗
比如对于宫颈狭窄引起的继发性痛经者,可进行宫颈扩张术;对于子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经,如果患者年轻且有生育要求,可进行病灶切除术;对于病情严重而没有生育要求的患者,可手术切除子宫。
中医治疗
中医讲究通调气血,配合中药、推拿、针灸、按摩等治疗方式,可有效缓解痛经。
其他治疗
1、经皮电神经刺激(TENS):用于药物治疗无效、副作用不能耐受、或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。
2、高强度聚焦超声技术(HIFU):用于子宫腺肌病所引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者。
3、硝酸甘油皮贴:可通过抑制子宫收缩来缓解疼痛。
治疗后的效果
原发性痛经者,部分待年长、生育后可能自愈。
继发性痛经,对症治疗后,症状可明显缓解。
生活护理
1、经期前后少吃生冷辛辣油腻食物,避免受凉。可以喝热的红糖水和姜水,下腹放热水袋,改善盆腔血液循环,可减轻疼痛。
2、保持心情愉快,适当锻炼,注意劳逸结合。
3、注意经期的个人卫生,要勤换内裤。
4、体质较弱人群,还要注意改善营养,养成规律良好的生活习惯。
预防
1、女性要注意少吃生冷食物,不要过劳或过逸等,尤其是月经期更需要避免寒冷刺激,淋雨涉水,剧烈运动和过度精神刺激等。
2、注意私处卫生,尤其是经期,一定要避免性生活,选取优质无菌的卫生用品。
3、月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术。若行放环、通液术,以及妇科检查等,均应在月经干净后3~7天内进行,这样可防止细菌上行感染。
4、适当锻炼,可增强体质。