子宫内膜异位症
  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 就诊科室
  • 检查
  • 治疗
  • 生活护理
  • 预防

概述

子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜细胞长在了子宫内膜以外的地方,一般常见的部位是盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,但也可能影响全身任何部位。症状主要表现为继发性痛经、月经异常、不孕等。子宫内膜异位症临床发生率约为10%~15%近年来发病率呈明显上升趋势



病因

子宫内膜异位症的发病机制至今仍未完全明确,目前被普遍认可的是子宫内膜种植学说常见的关于病因的说法只有:

1、种植学说

1)经血逆流:正常情况下月经期,月经从宫口经过引道排出,但是如果少部分经血因一部分原因影响夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流入腹腔,子宫内膜碎片在腹腔生长,就会形成病灶。

2)宫腔手术操作引起:常见的有剖宫产术、早期中期妊娠行刮宫术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等过程中。

2、化生内膜学说胚胎时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,但是这些组织在性腺激素、炎症、机械因素等一些刺激下能够化生为子宫内膜,从而形成内异症。

3、遗传因素子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性,某些患者的发病可能与遗传有关。

4、免疫系统异常一般随经血逆流的子宫内膜,会被免疫系统的免疫细胞消除所以免疫系统出问题的话就会发展成子宫内膜异位症

增加患病的因素

1、如果经期进行了大幅度的活动,尤其是经期同房就有可能使经血逆流,引起内膜异位。

2、患有月经疾病:月经不调的女性,经血逆流的概率较大。 

3、生殖道发育异常,阻止月经正常流出也会发生经血逆流

4、患有自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮。


症状

典型症状

子宫内膜异位症的主要症状表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常、性交不适及不孕。

1、痛经主要为继发性痛经,而且会逐渐加重,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,有时可放射至会阴、肛门或大腿。

2、月经异常部分女性会出现如月经量大经期延长等

3、性交痛主要在月经来潮前表现得比较明显

4、不孕内异症患者的不孕率高达40%

其他症状

部分患者会出现腹痛、便秘、尿频、尿痛等症状。

并发症

子宫内膜异位症最常见的并发症是子宫内膜异位囊肿破裂,通常发生在月经期间。囊肿破裂后,甚至出现合并感染、盆腔疼痛、盆腔炎症等。当然,子宫内膜异位症的其他特殊部位也可能发生,如输尿管内膜异位症、输尿管上段梗阻或扩张、肾积水等。


就医

1、什么情况应立即就医

出现性交疼痛、腹痛剧烈时应立即就医。

2、什么情况需要及时就医

当出现痛经逐渐加重、月经异常时需及时就医。


就诊科室

妇科


检查

1、妇科检查:如果摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有结节,触痛明显,对于初步诊断有重要意义。

2、B超检查:主要是了解女性的卵巢子宫内膜异位症及其大小,能发现盆腔检查时未能扪及的包块。

3、腹腔镜检查:是目前诊断该病最可靠的方法,因为可以直接看见病灶部分,病变范围、严重程度。

4、X线检查:可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。

5、磁共振成像(MRI):可直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强。


治疗

治疗原则

根据年龄、症状、病情、妊娠需求等采用药物、手术等方法针对性综合治疗,促进生育,最大程度降低复发率。

一般治疗

健康宣教:了解子宫内膜异位症正确认识配合医生积极治疗。

药物治疗

1、非甾体类抗炎药(NSAID)主要用于消炎止痛,常用药物有吲哚美辛、萘普生、布洛芬等不良反应主要为胃肠道反应,偶有肝肾功能异常。

2、口服避孕药一般叫做“假绝经疗法”通过口服避孕药来达到让月经暂时停止的效果,轻度患者可以用此方法。常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。不良反应主要有恶心、呕吐,需要警惕血栓形成的风险。

3、孕激素临床叫做假孕疗法,通过孕激素达到月经停止效果,常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等,以及地诺孕素等类孕激素药物。不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。

4、此外,孕激素受体拮抗剂孕三烯酮达那唑促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)也是经常用来治疗子宫内膜异位症的药物,但不良反应较多,一般医生会根据患者情况及需求选择性使用。

手术治疗

药物治疗效果差、病情严重或者卵巢异味囊肿太大的患者,可考虑手术治疗。根据患者的情况及不同的需求,手术方式可分为:

1、保留生育功能。手术切除病灶,但保留子宫以及一侧或双侧卵巢,主要是保留生育功能。适用于药物治疗无效、年龄较轻有生育要求的患者但易复发。

2、保留卵巢功能。主要适用于病情严重、没有生育要求的年轻患者。

3、根治性手术就是切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大无生育要求的重症患者。

中医治疗

中医治疗子宫内膜异位症的原则是活血化瘀可通过口服中药或肛门灌肠,让药物发挥作用,缓解症状,需要在专业医师治疗下进行治疗。

其他治疗

治疗后的效果

除根治性手术外,异位症复发率较高。重症患者复发率比轻症患者要高,病情越重则复发的越快


生活护理

1、加强营养,劳逸结合,经期保暖、忌食刺激性食物。

2、注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,提高机体免疫力

3、术后遵嘱医正确用药,定期复查


预防

1、避免多次宫腔手术防止医源性异位内膜种植。

2、注意经期卫生尤其禁止月经期间过性生活

3、有正确的性观念不要有多个性伴侣。

4、有高发家族史、容易带器妊娠者可以选择口服避孕药避孕降低内异症发病风险

5、养成良好的饮食和作息习惯,提高免疫力,这样能有效避免感染各种炎症。

6、有妇科疾病的患者,早发现、早治疗。


推荐医生
丁国芳
丁国芳主任医师
儿科

擅长:新生儿佝偻病、新生儿黄疸、新生儿低钙血症、新生儿呕吐、新生儿泪囊炎、新生儿惊厥、新生儿发热等疾病,以及早产儿急救和管理、婴儿营养和喂养以及普通小儿内科疾病的诊治。

个人简介:丁国芳  

丁国芳,女,1983年毕业于首都医科大学儿科系。现任北京协和医院儿科主任医师,教授,硕士生导师。

毕业以来,长期工作在临床第一线,从事儿科临床医疗、教学和科研工作。积累了丰富的临床经验,擅长新生儿医疗、早产儿医疗和各种危重症的抢救和治疗。临床知识全面、扎实。关注国内外学术进展,注重国内先进知识的学习,不断总结经验,应用于临床实践,抢救和治疗大量的新生儿和早产儿的危重病例,临床经验丰富。同时对普通儿科疾病、新生儿疾病以及婴幼儿生长发育的问题进行了较多的学习和研究。特别是在新生儿黄疸、早产儿营养和喂养、早产儿视网膜病、新生儿感染、婴幼儿营养和喂养等方面有较深入的研究。

分别于2006年、2007年、2008年北京协和医院医疗成果奖。主持并完成首都医学发展基金等多项科研项目。参与了《儿科疑难病症》,《儿科临床误诊预防范》,《新生儿急救医学》《早产儿学》的编写。

现任中华医学会儿科分会新生儿学组委员、北京危重症学会儿科分会委员。中华儿科杂志、中华围产医学杂志、中国新生儿学杂志、中国小儿急救医学杂志编委。中华医学会医疗事故鉴定委员会专家组成员。


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于健春
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基本外科

擅长:胃肠外科与营养代谢专业,肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作,胃癌的评估、新辅助化疗与营养支持治疗,规范化胃癌根治手术,肠瘘的肠外与肠内营养支持治疗与手术治疗,甲状腺癌根治手术,开展微创手术

个人简介:于健春  

于健春,女,中共党员,教授,博士研究生导师;北京协和医院基本外科主任医师。主要从事普外科,胃肠外科与营养代谢专业,肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作。

从事肠外肠内营养有关的临床及基础研究工作,开展微创手术:腹腔镜胃镜双镜联合保留贲门、幽门的胃部分切除术治疗胃间质瘤、早期胃癌等,腹腔镜下胃束带减重术(Banding)及腹腔镜下袖状胃切除减肥手术;腹腔镜下胃底折叠术(Nissen)、腹腔镜下食管裂孔疝修补术,腹腔镜下腹壁疝修补术,经皮胃镜下胃造口/空肠置管术(PEG/J)空肠穿刺置管术等。
致力于围手术期肠外肠内营养、胃肠肿瘤化疗与免疫营养,肿瘤与营养免疫、肠外肠内营养与胃肠动力研究、老年病人营养筛查与规范,肠外肠内营养普及推广应用、减肥与糖尿病手术治疗与相关激素代谢变化的机制研究。
作为主要研究者完成多项全国多中心临床研究,并带领北京医学会多家医院开展手术后早期肠内营养序贯治疗,并带领完成“老年住院病人营养筛查与肠内营养规范治疗”等多中心临床研究。
培养研究生35名,其中博士研究生30名,硕士研究生5名


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于栋
于栋主任医师
脊柱外科

擅长:单侧双通道手术(UBE)、椎间孔镜、针刀等中西医结合微创技术治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症等脊柱疾病,对于开放手术治疗腰椎滑脱症、腰椎管狭窄、颈腰椎骨折也有丰富的临床经验。

个人简介:于栋  

于栋,男,医学博士,博士后,北京中医药大学第三附属医院脊柱科主任,主任医师,硕士生导师。世界中医药学会联合骨伤科专业委员会常务理事兼副秘书长;中国中医药促进会外治分会副会长; 中华中医药学会脊柱微创专业委员会常务委员;中华中医药学会骨伤科专业委员会委员;国际矫形与创伤外科学会(SICOT)委员;中华医学会骨科分会足踝学组青年委员;中国中西医结合学会骨科专业委员会脊柱内镜学组委员;北京市医学会骨科分会脊柱学组委员、青年委员;北京中西医结合学会骨科分会常委及青年委员会副主委、脊柱微创专业委员会常务委员。师从著名骨伤科科学家、国家第一批非物质文化遗产清宫正骨代表性传承人、首届全国名中医孙树椿教授。《中国组织工程研究》等杂志审稿人。北京卫视《养生堂》栏目特邀专家。从事中西医结合临床工作近20年,获部级成果奖3项,权威医学杂志发表论文20余篇,参编骨伤科方面著作6部。

       擅长椎间孔镜、射频等微创治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱骨折等脊柱相关疾病;各种退变性脊柱疾病、创伤、骨折的开放手术治疗;关节镜微创治疗踝、膝骨性关节炎、肩周炎、足踝疾病等;擅长运用针刀、清宫正骨流派手法及中药等中医保守方法治疗颈肩腰腿痛疾病。


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