概述
子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜细胞长在了子宫内膜以外的地方,一般常见的部位是盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,但也可能影响全身任何部位。症状主要表现为继发性痛经、月经异常、不孕等。子宫内膜异位症临床发生率约为10%~15%,且近年来发病率呈明显上升趋势。
病因
子宫内膜异位症的发病机制至今仍未完全明确,目前被普遍认可的是子宫内膜种植学说。常见的关于病因的说法只有:
1、种植学说
(1)经血逆流:正常情况下月经期,月经从宫口经过引道排出,但是如果少部分经血因一部分原因影响夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流入腹腔,子宫内膜碎片在腹腔生长,就会形成病灶。
(2)宫腔手术操作引起:常见的有剖宫产术、早期中期妊娠行刮宫术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等过程中。
2、化生内膜学说:胚胎时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,但是这些组织在性腺激素、炎症、机械因素等一些刺激下能够化生为子宫内膜,从而形成内异症。
3、遗传因素:子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性,某些患者的发病可能与遗传有关。
4、免疫系统异常:一般随经血逆流的子宫内膜,会被免疫系统的免疫细胞消除,所以免疫系统出问题的话,就会发展成子宫内膜异位症。
增加患病的因素
1、如果经期进行了大幅度的活动,尤其是经期同房就有可能使经血逆流,引起内膜异位。
2、患有月经疾病:月经不调的女性,经血逆流的概率较大。
3、生殖道发育异常,阻止月经正常流出,也会发生经血逆流。
4、患有自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮。
症状
典型症状
子宫内膜异位症的主要症状表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常、性交不适及不孕。
1、痛经:主要为继发性痛经,而且会逐渐加重,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,有时可放射至会阴、肛门或大腿。
2、月经异常:部分女性会出现,如月经量大、经期延长等。
3、性交痛:主要在月经来潮前表现得比较明显。
4、不孕:内异症患者的不孕率高达40%。
其他症状
部分患者会出现腹痛、便秘、尿频、尿痛等症状。
并发症
子宫内膜异位症最常见的并发症是子宫内膜异位囊肿破裂,通常发生在月经期间。囊肿破裂后,甚至出现合并感染、盆腔疼痛、盆腔炎症等。当然,子宫内膜异位症的其他特殊部位也可能发生,如输尿管内膜异位症、输尿管上段梗阻或扩张、肾积水等。
就医
1、什么情况应立即就医
出现性交疼痛、腹痛剧烈时应立即就医。
2、什么情况需要及时就医
当出现痛经逐渐加重、月经异常时需及时就医。
检查
1、妇科检查:如果摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有结节,触痛明显,对于初步诊断有重要意义。
2、B超检查:主要是了解女性的卵巢子宫内膜异位症及其大小,能发现盆腔检查时未能扪及的包块。
3、腹腔镜检查:是目前诊断该病最可靠的方法,因为可以直接看见病灶部分,病变范围、严重程度。
4、X线检查:可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。
5、磁共振成像(MRI):可直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强。
治疗
治疗原则
根据年龄、症状、病情、妊娠需求等采用药物、手术等方法针对性综合治疗,促进生育,最大程度降低复发率。
一般治疗
健康宣教:了解子宫内膜异位症,正确认识,配合医生积极治疗。
药物治疗
1、非甾体类抗炎药(NSAID):主要用于消炎止痛,常用药物有吲哚美辛、萘普生、布洛芬等,不良反应主要为胃肠道反应,偶有肝肾功能异常。
2、口服避孕药:一般叫做“假绝经疗法”,通过口服避孕药来达到让月经暂时停止的效果,轻度患者可以用此方法。常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。不良反应主要有恶心、呕吐,需要警惕血栓形成的风险。
3、孕激素:临床叫做假孕疗法,通过孕激素达到月经停止效果,常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等,以及地诺孕素等类孕激素药物。不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。
4、此外,孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)也是经常用来治疗子宫内膜异位症的药物,但不良反应较多,一般医生会根据患者情况及需求选择性使用。
手术治疗
药物治疗效果差、病情严重或者卵巢异味囊肿太大的患者,可考虑手术治疗。根据患者的情况及不同的需求,手术方式可分为:
1、保留生育功能。手术切除病灶,但保留子宫以及一侧或双侧卵巢,主要是保留生育功能。适用于药物治疗无效、年龄较轻或有生育要求的患者,但易复发。
2、保留卵巢功能。主要适用于病情严重、没有生育要求的年轻患者。
3、根治性手术:就是切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大无生育要求的重症患者。
中医治疗
中医治疗子宫内膜异位症的原则是活血化瘀,可通过口服中药或肛门灌肠,让药物发挥作用,缓解症状,需要在专业医师治疗下进行治疗。
其他治疗
无
治疗后的效果
除根治性手术外,异位症复发率较高。重症患者复发率比轻症患者要高,病情越重则复发的越快。
生活护理
1、加强营养,劳逸结合,经期保暖、忌食刺激性食物。
2、注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,提高机体免疫力。
3、术后遵嘱医正确用药,定期复查。
预防
1、避免多次宫腔手术,防止医源性异位内膜种植。
2、注意经期卫生,尤其禁止月经期间过性生活。
3、有正确的性观念,不要有多个性伴侣。
4、有高发家族史、容易带器妊娠者可以选择口服避孕药避孕,降低内异症发病风险。
5、养成良好的饮食和作息习惯,提高免疫力,这样能有效避免感染各种炎症。
6、有妇科疾病的患者,早发现、早治疗。