概述

新生儿肠梗阻是指新生儿（从脐带结扎到生后28天内的婴儿）肠腔内容物的正常运送受阻，导致部分或完全不能通过，引起全身性生理功能紊乱。病因包括感染性的、非感染性的（如炎症，肿瘤，免疫紊乱），病情常较重。发病率高于1‰，是新生儿急腹症的主要原因，也是围产期婴儿死亡的重要原因之一。

病因

大部分都是先天性结构畸形所引起。梗阻的原因一般分为高位梗阻和低位梗阻，高位梗阻主要是以出生之后呕吐为主，可以由以下疾病引起：

1、食道闭锁，这种疾病比较多见；

2、十二指肠闭锁；

3、环状胰腺；

4、空回肠闭锁；

5、外源性腹股沟嵌顿疝；

6、肠旋转不良。

而低位肠梗阻以腹胀为主，一般由无肛或者结肠闭锁以及胎粪性肠梗阻所导致。

增加患病的因素

饮食不规律，胃肠道有缺陷等。

症状

典型症状

要表现为慢性，反复发作或持续性，阵发性加剧的肠梗阻综合征，新生儿症状较重，持续时间长。

1、机械性肠梗阻

新生儿主要表现为哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀拒碰触、腹部包块等典型消化道症状。如果发生肠套叠，可排出红色果酱样便。

2、原发性动力性肠梗阻

主要表现为亚急性、慢性、反复发作性，或呈持续性、阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐、腹胀、便秘为主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，患儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

3、继发性动力性肠梗阻

表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，新生儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

其他症状

全身症状：一般较轻，梗阻时间长可出现水电解质紊乱，营养不良等。

并发症

1、肠坏死：主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。

2、急性腹膜炎：主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高、心率增快等。

3、败血症、脓毒性休克：新生儿肠梗阻发展至后期，可出现急性全身性感染，包括败血症、脓毒性休克。

4、水电解质紊乱：新生儿肠梗阻引起钾、钠、氯、钙、镁等电解质紊乱的系列表现。

就医

1、什么情况应立即就医？

一旦新生儿有停止排气排便、呕吐腹胀、肠型及肠鸣音亢进或血便等情况应立即就医。

2、什么情况需要及时就医？

出现新生儿哭闹不止，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治，除必要的病史症状询问及体查外，应行胸腹透及腹平片检查，早期症状体征不明确者应作短期密切的病情观察，切勿轻易放走病人，以防延误诊治，导致肠绞窄肠坏死及出现严重脱水低血容量性和全身中毒性休克死亡。

就诊科室

小儿内科、小儿外科、急诊科

检查

1、血红蛋白及白细胞计数?肠梗阻早期正常。梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

2、血清电解质(K、Na、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。

3、血清无机磷、肌酸激酶及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明，肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

4、X线检查：胃肠钡餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段。动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠袢是否为结肠，可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。机械性肠梗阻在梗阻发生后的4～6小时，腹部X线平片上即可见胀气的肠袢及多数高低不等的气液平面，如立位腹部X线平片表现为一位置固定的咖啡豆样肠积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

治疗

治疗原则

治疗目的是缓解症状、及时中止疾病进展，解除梗阻，恢复肠道内容物正常运行。

一般治疗

（1）禁食、胃肠减压、补充液体及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。
（2）给予患者镇静、止痛、解痉药物。
（3）给予抗感染治疗。应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素。
（4）营养支持治疗。

药物治疗

补液：提供能量及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调；抗生素：应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素抗感染治疗；解痉止痛药物：缓解症状。

手术治疗

1、机械性肠梗阻多需外科手术治疗，如新生儿因消化道畸形造成机械性肠梗阻，应手术修复畸形。

2、动力性肠梗阻多行内科保守治疗，针对原发病给予治疗。一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压；肾囊封闭可以预防严重腹胀。应用新斯的明促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%氯化钠溶液灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻患儿非常重要。

3、假性肠梗阻，胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持可使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

中医治疗

中医治疗：中药治疗多在大承气汤基础上加减，促进肠道蠕动，建议住院服用观察，腹部脐周也可外敷大黄、芒硝等。

治疗后的效果

大部分患者及时诊疗，预后尚好；少数患者未得到及时诊疗，治疗时间较长，一般效果良好；若基础情况差者，疾病进展较快，预后差。

生活护理

忌辛辣刺激生冷不洁饮食，食用易消化吸收食物，可增加食物中膳食纤维含量以利排便，服用蜂蜜或麻仁丸润肠通便，多喝水运动，经常按摩腹部促进肠蠕动，养成晨起定时排便习惯，预防腹泻受凉。

预防

1、忌辛辣刺激生冷不洁饮食，食用易消化吸收食物，可增加食物中膳食纤维含量以利排便，服用蜂蜜或麻仁丸润肠通便，多喝水运动，经常按摩腹部促进肠蠕动，养成晨起定时排便习惯，预防腹泻受凉。

2、出现阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治。

3、保持良好的心态，情绪稳定。