概述

小儿毛细支气管炎是小儿重症肺炎的一种，是一种婴幼儿较常见的以细支气管受累为主的下呼吸道急性感染，主要以咳嗽、咳痰、喘促，甚至发生呼吸困难为主要表现。大多数是因病毒感染引起的，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，峰值发病年龄为2～6月龄，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。

该病通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,1/2-2/3以上为呼吸道合胞病毒感染。一年四季均可发病,但也具有很强的季节性,我国北方多见于冬春季,南方则多见于春夏季临床症状以明显的喘咳和缺氧症状为特征。

病因

1、小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原。此外，副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎，少数系由肺炎支原体引起。

2、病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多病变会造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。

3、炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。

增加患病的因素

家中有吸烟人群、照顾不良、早产儿。

症状

典型症状

喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。

1、呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。

2、体格检查发现呼吸浅而快，60～80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200次/分肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿音，叩诊可呈过清音。

3、重度喘整者可有PaO2降低，PaCO2升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，病程一般约为1～2周。

其他症状

肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下因此可触及肝和脾。

并发症

1、呼吸性酸中毒：重度喘憋者，体内二氧化碳排出受阻，可有二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。

2、脱水：由于婴儿过度换气，引起的不显性失水量增加，同时液体摄入量不足，易引起脱水。

就医

1、什么情况应立即就医？

出现精神极度萎靡、表情淡漠、无尿、嗜睡或昏迷时。

2、什么情况需要及时就医？

出现持续性干咳、喘憋明显、脱水、面色苍白及发绀、鼻翼随呼吸煽动和“三凹征”等状况时。

就诊科室

小儿急诊科

检查

1、血象：白细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞常在60%以下，嗜酸性细胞正常。

2、血气分析：病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaC02可降低（过度换气），或增高（CO2潴留）。严重者可有呼吸衰竭。

3、病原学检查：病毒快速诊断用免疫荧光技术或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌情况）。

4、X线检查：可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚。不少病例肺泡亦明显受累，有小点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。

5、心电图：心率增快，可有心肌受损表现。

治疗

治疗原则

小儿毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘息、病原治疗等，控制症状，减缓疾病进程，避免严重并发症。

一般治疗

氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60mmHg时，可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管、面罩或氧帐等。

药物治疗

1、异丙嗪：在喘憋发作时，可用异丙嗪减缓支气管痉挛，也可联合吸入布地萘德雾化溶液、特布他林雾化溶液和异丙托溴铵雾化溶液等支气管扩张药雾化吸入。

2、青霉素：本症多因病毒引起，一般不须用抗生素。当隔离条件较差时，可酌情使用青霉素等控制继发细菌感染。

3洋地黄类药物：当并发心力衰竭时，应及时服用对心腔扩大舒张期明显增加的洋地黄类药物，对疑似心力衰竭患儿，亦应及早使用，可以纠正心力衰竭。

手术治疗

一般无需手术治疗。

中医治疗

中医辨证论治：

1、风寒问肺治则：温肺开闭，化痰止喘。主方：射干麻黄汤加减。

2、风热闹肺治则：辛凉解表，化痰平喘。主方：麻杏石甘汤加减。

3、痰火郁肺治则：清热泻火，化痰平喘。主方：三黄石膏汤加减。

其他治疗

1、促进排痰：使用室内加湿器，增加室内空气湿度。重症患儿可用雾化治疗，有一定效果。雾化时可结合给氧进行；只有在呼吸道痰堵时才可用超声雾化。吸雾后要及时拍背吸痰。

2、补液：尽可能多的饮用水等液体以补充快速呼吸时失去的水分，当此法不足以弥补时，可通过静脉注射补液。若出现代谢性酸中毒，也可静脉注射碳酸氢钠溶液。

3、保持呼吸道畅通：对呼吸性酸中毒患儿可采用雾化吸痰等方法使呼吸畅通。部分患儿可用持续正压通气治疗，对少数极严重呼吸衰竭患儿可进行气管插管通气及应用加压人工呼吸等方法治疗。

治疗后的效果

经过正规治疗，大多数患儿会迅速恢复，干咳、呼吸困难及喘憋等症状会消失，并在数天内痊愈，但仍需要注意日常防护，避免被动吸烟，保持良好生活习惯。

生活护理

1、饮食：建议对患儿母乳喂养。多喝水，并适当补充维生素特别是维生素C等。·注意卫生:养成良好的卫生习惯，避免接触感冒患者，不去空气封闭场所。

2、注意保暖：冬春季节温差大，要注意保暖。室内保持合适的温度。

3、运动：合理运动，如对于儿童可多参加慢跑、游泳等有氧运动，可提高机体抵抗能力。

4、用药：注意药物的不良反应，若出现用药后恶心、呕吐或者食欲差等症状，应立即停药并及时就医。

5、复查：该病治愈后1-3个月复查，若期间出现发热，咳嗽等不适，随时就诊。

预防

1、提倡母乳喂养，避免被动吸烟，增强婴幼儿体质。

2、注意卫生：保持良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗澡。室内要保持干燥、通风，使新鲜空气能够流通。

3、增强免疫力：对于2岁以下的婴幼儿要增强体质，注意饮食均衡，补充营养，每天道室外呼吸新鲜空气。