概述

扁桃体炎是儿童时期的常见病、多发病，根据病程长短可分为急性、慢性扁桃体炎，此病在季节更替、气温变化时容易发病。急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，为常见的上呼吸道感染之一，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，表现为发热、咳嗽、咽痛，严重时高热不退，吞咽困难，检查可见，扁桃体充血、肿大、化脓。慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，检查可见扁桃体肥大、充血、或可见分泌物，颌下淋巴结肿大。

病因

病因

乙型溶血性链球菌为主要致病菌。少数病例由非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌引起。此外，腺病毒、鼻病毒或单纯疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近几年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。

上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身（营养不良、佝偻病、消化不良）或局部的抵抗力降低时，或此时因为原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳等均可为诱因。

增加患病的因素

有疾病暴露史，个人卫生习惯差，日常锻炼少，免疫力低下儿童。 

症状

典型症状

1、急性扁桃体炎主要症状表现为：发热、咳嗽、咽痛，严重时高热不退，吞咽困难。

2、慢性扁桃体炎主要症状表现为：咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

其他症状

局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，常放射至耳部，婴幼儿表现为流口水。部分患儿出现下颌角淋巴结肿大触痛，及口咽部肿胀所致的说话声弱。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。若扁桃体隐窝内滞留干酪样腐败物或有厌氧菌感染，则可出现口臭。有些患儿由于扁桃体过度肥大可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。

并发症

1、扁桃体周蜂窝织炎：患者有发热和中毒症状,托住头部偏向脓肿一侧,并明显牙关紧闭。

2、扁桃体周脓肿：大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，发热仍持续或又加重。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，患者吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔反流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

3、咽旁脓肿：主要表现为咽痛及颈深部疼痛，吞咽，张口及头部活动时加剧。

4、急性中耳炎：突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。

就医

1、什么情况应立即就医？

（1）因扁桃体肿大引起呼吸困难时，须立即就医。

（2）因高热引起抽搐、呕吐、昏睡时，须立即就医。

2、什么情况需要及时就医？

（1）出现咽痛、吞咽痛、流口水等典型症状时，需及时就医。

（2）出现耳闷、耳鸣、耳痛等症状时，需及时就医。

就诊科室

儿科

检查

实验室检查：

1、血常规：观察患者的感染指标，小儿扁桃体炎多白细胞总数增多、中性粒细胞百分比升高，C-反应蛋白升高，血沉增快。

2、抗链球菌溶血素“O”试验：链球菌感染是小儿扁桃体炎的最常见病因，抗O试验阳性提示链球菌感染。

3、咽拭子培养：可协助诊断病原菌，通常阳性率不高。

治疗

治疗原则

适当隔离，及时应用敏感抗生素，必要时手术治疗。治疗应尽可能针对病因与症状，遵循个体化治疗原则。

一般治疗

卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故患儿要隔离。

药物治疗

为主要治疗方法。首选青霉素类，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，须分析原因，改用其他种类抗生素，如有条件可在确定致病菌后，根据药敏试验选用抗生素。

手术治疗

如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。70%反复发作的扁桃体炎病灶内存留有病原体，手术切除是彻底消除潜伏病原体的有效方法。

中医治疗

可予以中医食疗方，如胖大海茶：胖大海4-6枚，冰糖适量，将胖大海洗净放入碗内加入冰糖适量调味，冲入沸水加盖焖半个小时左右，慢慢饮用，隔4小时再泡一次，每天两次，一般2-3天即可见效，本方可用于治疗急性扁桃体炎。

其他治疗

常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。治疗方法有扁桃体隐窝冲洗，扁桃体内药物注射，局部喷药，激光治疗等，虽然这些方法可抑制细菌，清除病灶，但比较痛苦，局部外治法中，中药外贴疗法更受患儿欢迎。

生活护理

1、适当隔离：急性扁桃体炎具有传染性，传染性较弱，需要进行适当隔离。

2、加强锻炼，增强体质。

3、根据气候变化及时增减衣服，防止着凉。

4、搞好室内外卫生，保持室内空气流通，减少空气中尘埃和化学物质的污染。

预防

1、扁桃体炎的人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。

2、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防扁桃体炎的重要一点。

3、预防各类传染病、流行病。流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。

4、均衡膳食，加强营养。孩子的饮食一定要做到营养均衡，比例合理。特别是要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯，零食大多没有什么营养，还会使孩子不好好吃饭，导致营养失调。

5、锻炼小孩良好的生活习惯。要保证孩子可以很好的照顾自己，知道什么时候该增减衣物，能好好地吃饭。这样才能尽可能的减少感冒的几率，均衡的摄入营养。