概述

1.是由于外伤、病变等导致的腰椎体骨

2.常伴有脊髓、马尾神经等损伤，引起截瘫甚至死亡

3.70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多

4.腰椎骨折临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上

病因

压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫;影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。

症状

1.局部疼痛，压痛、叩击痛。

2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。

3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。

4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。

5.急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

6.腰髓损伤表现 受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

就医

1.什么情况应立即就医

出现腰髓损伤表现如受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍，大小便失禁等

2.什么情况需要及时就医

出现局部疼痛，压痛、叩击痛

椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立

就诊科室

骨科

检查

1、实验室检查：主要是看看患者的胸腰背部棘突是否有叩击疼痛，患者的双下肢肌力以及感觉运动。

血常规、便常规+隐血检查：可了解患者骨折后是否有感染、内脏是否损伤

尿常规：可了解患者是否尿血

2、影像学检查：

x线片(或透视)检查：可了解骨折在解剖学上的确切部位、骨折线的形状及骨折类型、骨折块的多少及其移位程度、骨折构成的角度与曲线、骨与骨之间的关系

CT和磁共振：可以观察到椎体压缩的部位是否有周围的神经，血管以及硬膜囊受压

治疗

治疗原则

临床上对于腰椎骨折治疗,常常采用TLISS评分来决定。TLISS评分如果是≤3分,就可以采取保守治疗;TLISS评分≥5分,这时采取手术治疗;对于TLISS评分＝4分,一般既可以选择保守治疗,也可以手术采取手术治疗

一般治疗

    1、健康宣教。老年人在潮湿地板走路注意防滑防跌倒。

2、如果椎体压缩1/4左右，可以通过绝对卧床（包括饮食及大小便）一个半月左右时间，保守治疗的方法来治疗。

3、饮食指导。日常生活饮食注意补充钙剂。

药物治疗

对受伤在8小时以内者甲泼尼龙冲击治疗是一种可选的治疗手段。按每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕休息45分钟，在以后23小时内以54mg/（kg·h）剂量持续静脉滴注。其作用机制为大剂量甲泼尼龙能阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜从而减轻外伤后神经细胞的变性，降低组织水肿改善脊髓血流量，预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。另外还可补充神经营养药物神经生长因子1000U肌注qd，加用20%甘露醇250ml静滴q8h 脱水治疗。

手术治疗

腰椎开放复位：切除或大部切除向前脱位椎的椎板，探查硬膜及神经根，常可见神经根向前被拉紧。将一侧关节突内半切除，增大硬膜外间隙，将神经根向内牵开，显出椎间盘后切除椎间盘，沿椎间盘上下缘切开并切除纤维环，但留下前面纤维环。将上下椎体骨板凿出创面以接纳植骨。后安置骨块或钢板复位。

中医治疗

中医予以中草药煎剂辩证治疗，可结合中医特色疗法如穴位敷贴、中药封包、推拿等方法综合治疗

其他治疗

其他如热疗、中医康复辅助治疗。

治疗后的效果

根据骨折情况而定，部分患者预后尚可，恢复期较长。

生活护理

1、要监督病人持续性的卧床，除了做手术切开复位内固定的患者，大部分患者在医生允许下床活动之前，一定要严格卧床。这个需要患者自己和患者家属的监督。防止过早下床而导致的一切二次损伤或者其他不良的后果。

2、大小便要在床上解决，也就是说要仰卧位的时候在床上进行解便，在初始的时候，病人可能不太习惯，可以在垫上便盆之后，帮助病人适当的按摩腹部以促进排便。

3、要在医生的指导下做充分的功能锻炼，比如大腿的等长收缩锻炼或者是做一些踝相关的锻炼。

4、要大量饮水，千万不要因为害怕小便而不敢去饮水，这样是非常错误的，在这一时期尤其要大量饮水促进排尿，预防泌尿系统感染和深静脉血栓。

5、要保持皮肤的清洁干燥，尤其是腰背部、骶尾部这些部位的皮肤。

6、在饮食上要注意多吃一些富含钙质、蛋白质、维生素和膳食纤维的食物。

预防

1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

3、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。

4、胸、腰、腹部损伤时，搬运中腰部要垫小枕头或衣物，预防出现腰椎骨折等二次损伤