概述

肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的X线显示透光度降低（X片较暗肺区域），邻近结构（支气管、肺血管、肺间质）向不张区域聚集，其他肺组织代偿性气肿。肺不张可分为先天性或后天获得性两种。

先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。

病因

成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。 

增加患病的因素

1、诱发阻塞性肺不张的病因有肿瘤（支气管肺癌、炎癌、良性肿瘤等）、炎症（结核或真菌所致的支气管腔内肉芽肿、结石、狭窄等）、支气管异物、痰栓、支气管外压性狭窄（肺门肿瘤、肿大淋巴结等压迫邻近支气管）、慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张、急性支气管炎或肺炎、呼吸抑制药物以及胸腹部疼痛、创伤或手术等；

2、诱发压迫性肺不张的病因有张力性气胸、胸腔积液、肺气肿 、巨大胸膜腔或肺占位、膈疝、膈肌抬高、大量腹水、病态肥胖、怀孕等疾病；

另外，一些手术也可诱发医源性肺不张。

症状

典型症状

主要取决于原发病因，阻塞的程度、发生的速度、受累的范围以及是否合并感染。缓慢形成的肺不张可以没有症状，而急性肺不张可表现为胸闷、呼吸困难、干咳等，若合并有感染，还可有发热、心动过速、血压下降等。

由肺不张自身导致的症状只有呼吸困难。短期内形成的阻塞伴大面积的肺组织萎陷，特别是合并感染时，除了突发的呼吸困难、发绀以外，患侧可有明显的疼痛，甚至出现血压下降、心动过速、发热。

其他症状

缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。

并发症

1、支气管扩张：在肺不张基础上容易继发感染，炎性分泌物潴留，使支气管的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。

2、肺脓肿：如肺不张长期存在，肺部继发感染，炎性分泌物潴留，导致肺脓肿。

就医

1、什么情况应立即就医

突发呼吸困难和发绀、咯血、心动过速、体温升高甚至休克时，应立即就医。

2、什么情况需要及时就医

出现胸闷，气急，呼吸困难，干咳等不适时，应及时就医。

就诊科室

急诊科、呼吸内科、小儿内科

检查

1.影像学检查

（1）X线检查 肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。①肺不张的直接X线征象 不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均（囊状透亮区）。不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。②肺不张的间接X线征象 叶间裂向不张的肺侧移位，如右肺横裂叶间胸膜移位，两侧的斜裂叶间胸膜移位等；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门阴影向不张的肺叶移位；肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，特别是全肺不张时明显，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈肌升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。

（2）CT检查 对诊断价值更大，特别是对明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质，探查肿大的纵隔淋巴结，鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。

（3）支气管造影 主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张，但目前已基本为CT所取代。如怀疑肺不张由肺血栓所致，可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影。

（4）其他 对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者，上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。

2.实验室检查

血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多，偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。

血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高，组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。

3.痰与支气管抽吸物检查

因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。

支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。

4.皮肤试验

皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结核所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，某些患者表现为双相反应。

5.支气管镜检查

支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。

对于黏液栓引起的阻塞性肺不张，纤维支气管镜（纤支镜）下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。

6.淋巴结活检与胸腔外活检

如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断很有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。

7.胸腔积液检查与胸膜活检

肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。

治疗

治疗原则

可采用手术治疗、药物治疗等方法。预防或减少并发症的发病率，让多数患者生活质量最大限度回归正常水平。

一般治疗

●患者卧位，脚下垫高，同时使患侧向上；

●经常翻身咳嗽、深呼吸；

●若伴随咯痰等炎症表现，可应用广谱抗生素治疗；

●患者可在呼吸治疗师指导下行呼吸训练。

药物治疗

●肺不张合并感染时，应用广谱抗生素，同时根据药敏结果及时调整抗生素；

●由于结核引起的肺不张，应使用抗结核药物治疗；

●对于血块阻塞导致的肺不张，医生在取出血块后，会局部应用止血药物，如凝血酶等；

●肺表面活性剂替代治疗，可大大降低了早产儿呼吸窘迫综合征的死亡率。

手术治疗

肿瘤引起的肺不张，根据病理类型和分期，可选择手术切除，也可在气管内放置支架，预防肺不张的加重。

中医治疗

西医治疗后，疾病后期可辩证结合化痰、补肺气的中药，和针灸疗法，辅助治疗，加快恢复。

其他治疗

肿瘤引起的肺不张，根据病理类型和分期，可选择放化疗。

生活护理

1、卧床休息，经常变换体位。

2、均衡、营养饮食，同时多饮水，以促进痰液的稀释，使痰液有利于排出。

3、遵医嘱按时服用药物，定期复查。

4、适度进行深呼吸，并进行咳嗽等呼吸训练。

5、如有不适，应立即就诊。

预防

1、戒烟。

2、进行肺活量训练。

3、及时清除呼吸道分泌物，防治误吸。

4、在大型术后做好止痛措施，鼓励患者咳嗽、排痰。