概述

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

病因

心源性哮喘的主要病因有以下因素：

1、左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。

2、左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。

3、左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）。

4、左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。

5、严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等。

6、心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。

症状

以下是心源性哮喘的常见症状：

1、呼吸急促（气短）：这种症状通常在夜间或平躺时加重，被称为阵发性夜间呼吸困难。患者可能会突然从睡梦中惊醒，感到呼吸困难，必须坐起来或站立才能缓解症状。

2、喘息：患者可能会听到类似哮喘的喘息声，特别是在呼气时。这是由于肺部充血和液体积聚导致的气道狭窄和气流受限。

3、咳嗽：咳嗽是常见症状，尤其在夜间加重。咳嗽通常是干咳，但有时可能会咳出粉红色、泡沫状的痰液，这是由于肺水肿引起的。

4、胸闷或胸痛：患者可能会感到胸部有压迫感或疼痛，尤其在活动后或平躺时加重。这种症状通常是由于心脏无法有效泵血导致的。

5、乏力和疲劳：由于心脏功能不全导致的全身供氧不足，患者常常感到乏力和疲劳，即使在轻微活动后也会感到疲惫。

6、端坐呼吸：患者可能会发现自己只能在坐位或半卧位时才能呼吸顺畅，而平躺时会感到呼吸困难。这是因为坐位或半卧位有助于减少肺部充血。

7、体重增加和下肢水肿：由于心脏功能不全导致体液潴留，患者可能会出现体重迅速增加和下肢水肿（尤其是脚踝和小腿部位）。

8、冷汗和焦虑：患者可能会感到焦虑、紧张，并出冷汗，这通常是由于呼吸困难和身体缺氧引起的应激反应。

9、心率加快（心动过速）：由于心脏需要更努力地泵血来满足身体的需求，患者可能会出现心动过速。

心源性哮喘是一种严重的症状，通常需要及时的医疗干预。如果出现上述症状，应立即就医，以便接受适当的诊断和治疗。

就医

1、什么情况应立即就医？

（1）既往有严重高血压或冠心病史患者，伴有呼吸困难、气促、咳泡沫痰时需立即就医。

（2）夜间阵发性呼吸困难，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳粉红色泡沫痰时需立即就医。

2、什么情况需要及时就医？

（1）既往有高血压或心脏病史患者，伴有咳嗽、气喘、呼吸不畅时需及时就医。

（2）有阵发性呼吸困难，需及时就医。

就诊科室

呼吸科、心血管内科、急诊科

检查

1、实验室检查：

血常规检查，并发感染时可有白细胞计数升高。中性粒细胞比例增加。

2、其他辅助检查：

（1）X线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿（肺野呈云雾状阴影）。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。

（2）心电图示左心室肥厚、ST-T改变。超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。

治疗

治疗原则

心源性哮喘的治疗方针是治疗原发病，吸氧、强心、利尿、改善心功能，减轻症状和控制发作。

1、一般治疗：

应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能。

2、药物治疗

（1）利尿剂：帮助身体排出多余的液体，减少肺部和全身的液体潴留，缓解呼吸困难和水肿。如呋塞米、螺内酯。

（2）血管扩张剂：降低心脏的负担，通过扩张血管减少心脏的前负荷和后负荷，改善血液循环。如硝酸甘油、硝普钠。

（3）β受体阻滞剂：减慢心率，降低心脏的耗氧量，改善心脏的效率和稳定性。如美托洛尔、比索洛尔。

（4）ACE抑制剂和ARBs：通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素II受体来扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，延缓心力衰竭的进展。如缬沙坦、氯沙坦。

3、手术治疗

心源性哮喘一般不进行手术治疗。

4、其他治疗

输氧、取端坐位、两腿下垂，可减少静脉回流。

生活护理

1、情绪护理：精神因素诱发的哮喘，这些精神因素以愤怒、恐惧、抑郁和焦虑多见，导致心室压力、负荷过度，心率失衡，日常注意做好情绪调节，保证充足的睡眠。

2、饮食调节：应以优质蛋白及富含维生素、纤维素、易消化的饮食为主。有水肿及心功能不全的患者应控制食盐量。辛辣刺激性食物和浓烈粗糙的食物。

3、老年高血压、冠心病患者，可根据身体情况进行适当的活动锻炼，增强抵抗力，防止上呼吸道感染诱发心源性哮喘。

4、严格遵医嘱服药，不可擅自滥用药物及更改药物剂量。

5、有条件的患者可在医生指导下进行家庭吸氧治疗。

预防

应积极治疗原发病，改善心脏功能。

1、规律作息时间，多吃优质蛋白及富含维生素、纤维素、易消化的食物。

2、不抽烟、不喝酒，烟酒会加重高血压疾病。

3、注意情绪调节，保持良好的精神状态。精神抑郁或过度紧张和疲劳可能加重病情，日常注意做好情绪调节，保证充足的睡眠。

5、勿自行服药，更改医嘱药物剂量，药物使用不当会加重心脏负担。

6、老年高血压、冠心病患者，可根据身体情况进行适当的活动锻炼，增强抵抗力，防止上呼吸道感染诱发心源性哮喘。