概述

丘疹性荨麻疹（papular urticaria）是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病。与节肢动物的叮咬有关，常见的如螨，以春、夏、秋季多见。由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。一般为红色水肿性丘疹，中央可有小水疱，黄豆大小，好发于暴露部位和腰周。

病因

基本病因与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱子、螨、蚊、臭虫、蠓虫、蜂、蜱等，昆虫叮咬皮肤后注入唾液，使对这些物质过敏的人产生本病。由于昆虫种类不同和被咬者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。

症状

典型症状

（1）典型皮损为绿豆或稍大淡红色丘疹，性质坚硬，顶端常有疱，搔破后结痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。

（2）好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生或少数簇集，常伴有胃肠不适，少数患者有时亦有呈现水疱者。

（3）病程长短不一，一般1周左右多自行消退，遗留暂时性色素沉着，但新的皮疹又可陆续出现，因而新旧皮损同时可见，至天气转凉后逐渐痊愈，但次年常又发生。

（4）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。

其他症状

特殊病原体感染如登革热、疟疾、斑疹伤寒，特殊节肢动物如膜翅目容易引发过敏性休克。

并发症

喉炎：慢性荨麻疹带来气管炎比较多见，并常常累及喉部引起喉炎。一般喉炎都是由于细菌继发感染导致的。喉炎症状严重的时候甚至会导致窒息。

心血管系统并发症：主要表现为发热、头痛、呼吸急促、四肢无力等症状，有时也会突然消退然后肝急剧增大。部分患者会出现心肌炎。

迅速产生而出现风疹病变，局部常出现痒痛感或发热等症状。有的患者在风疹块而产生全身症状如饮食不佳或偏头痛。风疹块扁平发红或是苍白的水肿性斑点病变，也常被人们叫做图形荨麻疹。有时，初期发病也常有出血性荨麻疹或出血。风疹块中有水疱可转换为水疱性荨麻疹。

就医

什么情况应立即就医

皮肤上突然出现多个水肿性丘疹、丘疱疹，自觉瘙痒，影响睡眠。

什么情况需要及时就医

1、皮损持续存在，没有消退的迹象，或反复成批出现；

2、昆虫叮咬后局部软组织肿胀、局部疼痛明显，或者出现发热。

就诊科室

皮肤科

检查

根据皮肤科检查以及被虫咬过的病史可以诊断，无需实验室检查。伴有发热、局部肿胀的患者，可能需要进行血常规检查。

治疗

治疗原则

以对症和抗过敏治疗为主，医生会建议患者口服抗组胺药或涂擦止痒的外用药等进行治疗，继发感染时要应用抗菌药物。同时患者需要改变生活环境，减少昆虫叮咬。

一般治疗

1.改善环境卫生，消灭害虫。 　　

2.保持清洁卫生，衣服、被褥常洗晒。 　　

3.忌食鱼腥发物，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

药物治疗

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

1、口服药物

（1）抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等药物，可起到缩短病程的作用。

（2）糖皮质激素：局部肿胀明显者，可遵医嘱短期使用糖皮质激素。

（3）抗生素：合并发热的患者，医生会先明确患者是否有局部软组织感染。如合并局部软组织感染，常需使用抗生素。

2、外用药物

（1）轻度皮疹可以外用炉甘石洗剂、无极膏、薄荷软膏、清凉油、风油精等药物缓解瘙痒。

（2）不易消退的皮疹，可外用糖皮质激素软膏，糖皮质激素软膏有抗炎、止痒、抗过敏的功效。但应避免长期使用。

（3）对于局部抓烂、合并感染的皮损，可以外用抗生素软膏，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

（4）局部皮肤瘙痒、肿胀明显时，可做冷湿敷。

手术治疗

被蜱叮咬后，若蜱虫口器残存在皮肤内，则需手术取出。

中医治疗

风热型：为内蕴湿热，复感风邪虫毒，郁于肌肤而致。治以清热解毒，疏风止痒。

其他治疗

出现大疱者，医生会在消毒后进行抽取疱液治疗。

治疗后效果  

本病有自愈性，恢复后可遗留暂时的色素沉着。反复发作或处理不当可形成单纯痒疹或是结节性痒疹。随着年龄的增大，症状会逐渐减轻，最终可停止发作。

生活护理

此病为蚊虫叮咬所致，所以要注意个人及周围环境的卫生。饲养宠物应做好宠物的除虫工作；昆虫多的季节，应预防昆虫叮咬。

出现皮损时，不要慌张，避免搔抓，遵医嘱按时用药。高敏人群要随身携带急救药品。

1、心理护理

皮肤剧烈瘙痒，易导致患者出现心情烦躁，影响工作、休息，同时不好的精神状态也可能使病情加重。家属应多安慰患者，使其保持心情舒畅，勿躁、勿怒。

2、用药护理

遵医嘱按时外擦或口服消炎、止痒药。

3、日常生活管理

保持皮肤清洁、干燥；穿宽松、棉质的衣服，衣着不宜过厚、过暖，以免皮肤温度增高加重痒感。

不要用过烫的水或化学清洗剂清洗皮损，过度洗烫，虽可短时缓解瘙痒，可刺激皮肤，形成慢性皮炎。

勤剪指甲、勤洗手，避免过度搔抓，防止引起感染。

4、日常病情监测

患者应密切关注虫咬皮炎的变化，如长期不好甚至加重，需考虑痒疹、蚊虫叮咬高敏反应等，应及时就医。

监测皮损是否化脓、臭味，若有，可能提示合并细菌感染，需及时就诊处理。

预防

①消除昆虫如猫、狗身上的蚤，人蚤及臭虫等，在室内床铺、家具、草垫、墙角等处喷洒杀虫药，同居或密切接触者共同发病时应于环境中喷洒杀虫药。

②注意个人和职业防护，野外穿长袖并扎进袖口裤管等。

特别注意事项

曾有过敏休克史的人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。

蜂蛰后应立即将毒刺拔出并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷。

发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，以免撕伤皮肤或将口器折断在皮内，可用香烟熏、油膏焖等方法去除蜱虫，或及时到医院让医生将其取出。