概述

瘢痕性脱发指的是一种由于身体毛发部位的毛囊萎缩坏死，毛囊上皮被结缔组织代替，从而出现的永久性脱发的疾病。常由深度烧伤、放射性皮炎、皮肤恶性肿瘤、皮肤结节病等原因造成。中医称其为“鬼舐头”、“油风”。

病因

引起毛囊破坏的病因很多，大致分为以下5类：

1.发育缺陷，如皮肤发育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、鱼鳞病、毛周角化等。

2.物理因素如卷发、烫伤、放射性皮炎。

3.感染如头黄癣、脓癣、疖、痈、毛囊炎、寻常狼疮、麻风等。

4.肿瘤如汗管瘤等。

5.病因不明皮肤病如扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、结节病、毛囊性黏蛋白沉积病等。

症状

典型症状

患处有瘢痕、毛囊破坏、永久性秃发。斑秃多系突然发生，表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑。由于无自觉症状，故常在无意中和被他人发现，也有在梳头时注意到大量头发脱落，才发现片状脱发区。

其他症状

明显的甲营养不良、下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管性和色素性畸形、晶体混浊和白内障等。

并发症

1.甲病变如点状小凹、纵嵴和不规则增厚及明显的甲营养不良，全秃和普秃的甲变化尤为显著。

2.遗传过敏性疾病。

3.自身免疫性疾病：患者在发病过程中，由于疾病的发生和发展与自身免疫相关，并且这种疾病的患者可能在体内产生很多种自身抗体，而这些抗体有可能会造成机体的损伤。

4.眼病如下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管性和色素性畸形、晶体混浊和白内障。

5.Down综合征，发生斑秃者为6%。斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。

就医

什么情况应立即就医

本病无紧急情况

什么情况需要及时就医

发病早期及时就诊，早期诊断及早期治疗。

就诊科室

皮肤科

检查

1.血常规、感染指标：可了解患者是否合并恶性贫血、是否合并其他感染。

2.免疫学检查：判断是否存在自身免疫系统性疾病。

3.组织病理学检查：评估病情轻重程度并确诊。

治疗

治疗原则

瘢痕性脱发早期诊断与积极治疗，包括一般对症治疗及病因治疗，目的在于避免或去除可能的诱因，减轻症状，延缓脱发进展。

一般治疗

1.追寻病因，给以相应治疗，解除精神负担。可戴假发以减轻精神压力。

2.对存在明显精神因素者，给予镇静剂如地西泮(安定)、溴剂等。

3.给予维生素B1、B6、谷维素或胱氨酸(50mg/次，2～3次/d)。

药物治疗

①糖皮质类固醇激素：口服或肌注常有效，但长期治疗的副作用较大，且停药后会复发，故不应作为常规治疗，仅用于全秃、普秃和秃发进展迅速者，用后近期效果明显。如泼尼松20～40mg/d，分次口服，1～2个月后根据病情减量。小剂量(10mg/d)维持6个月或联用其他药物(如米诺地尔)。地塞米松、甲泼尼龙或得保松等可根据情况选用。

②环孢素(cyclosporin)：每天6mg/kg口服，2～4周见效，停药后可复发。注意其高血压及肾毒性副作用。

③胸腺素：治疗斑秃的机制可能是刺激抑制性细胞毒T细胞和纠正斑秃的异常T细胞介导的免疫。50mg/次，肌注，隔天1次，持续1个月。

(2)外用治疗：多为刺激剂，引起局部适度的接触性炎症，使局部充血，促使毛发再生。

①糖皮质类固醇制剂如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜，联用5%米诺地尔(敏乐啶)效果更好。也可小剂量皮损内注射，如曲安奈德(去炎松)混悬液(2.5～10mg/ml)每次注射0.1ml，每周1次，10次为1疗程。

②蒽林软膏、0.5%～1%的蒽林霜外用，开始每天30min，以后逐渐延长作用时间，3个月内有毛发再生。5%的葸林霜(夜间)和5%米诺地尔(敏乐啶) (白天)交替使用对大多顽固性病例有协同作用。

③0.002%盐酸氮芥液、5%米诺地尔(敏乐啶)液、角鲨烯酸二丁基酯、二苯环丙烯酮均可酌情选用。

④维生素E每次5～75mg。

手术治疗

以内科治疗为主。

中医治疗

1.全身用药：宜滋补肝肾、养血祛风。方用：熟地10g，枸杞子15g，菟丝子15g，桑葚15g，旱莲草10g，首乌藤15g，当归10g，生黄芪30g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎30g，亦可服用神应养真丹、七宝美髯丹、健身宁和养血生发胶囊等。

2.外用治疗：辣椒酊、生姜酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。

其他治疗

其他药物：如异丙肌苷、氨苯砜、米诺地尔(长压定)和甲状腺素等可酌用。

治疗后的效果

经积极治疗，病变范围小于25%的患者有很高的自愈率。病变范围越广，预后越差。影响预后的因素有：伴发异位性皮炎、早期发病、脱发广泛、匐行性脱发、病程达5年和甲营养不良。

生活护理

1.保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免或去除可能的诱因。

2.早期诊断及早期治疗。

预防

1.保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免或去除可能的诱因。

2.饮食预防：

(1)避免烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等；

(2)忌油腻、燥热食物(肥肉、油炸食品；

(3)忌过食糖和脂肪丰富的食物，如肝类、肉类、洋葱等酸性食物。