概述

凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视（amblyopia）。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。

病因

1、斜视性弱视

单眼注视患儿的偏斜眼多发生弱视，是由于患儿发生复视，视觉混淆引起的后果。

2、屈光参差性弱视

双眼屈光参差较大，使视网膜成像清晰度不等或经矫正后视网膜成像大小不等，融合困难，长时间的抑制就发生了弱视。

3、行觉剥夺性弱视

在婴幼儿期因屈光间质混浊、完全性上睑下垂、先天性（如眼睑血管瘤）、医源性（如遮盖）等原因，使光刺激不能进入眼内，视功能发育收到抑制。如在视觉敏感期（3岁以前）发生则更易形成弱视。

4、屈光不正性弱视

单侧或双侧，发生在高度屈光不正未戴矫正眼镜患儿，常为高度远视或散光，由于调节有限。又未配戴矫止眼镜，视远、近物都不能获得清晰物像而形成弱视。

症状

典型症状

常无症状或一眼视力低下，弱视眼裸眼视力和矫正视力均低于0.9。在儿童期有遮盖、斜视和（或）眼外肌手术史。矫正视力低于正常同龄儿童，多为单眼，也可双眼。同样大小的视标，单个比排列成行者容易认清

其他症状

无

并发症

屈光不正：屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。

斜视：斜视眼位不正，注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。

就医

什么情况应立即就医

无：本病无经济情况

什么情况需要及时就医

发现小孩有先天性白内障、上睑下垂、视力低下等应及时就诊

就诊科室

眼科

检查

1、一般检查

视力检查，外眼及眼底检查，屈光检查，斜视检查，固视性质检查，双眼单视检查，视网膜对应检查，融合功能检查，立体视觉检查。

2、激光干涉视力（1aserinterferencevisualacuity，IVA）

3、对比敏感度函数

对比敏感度函数（contrast sensitivity function，CSF）测定是在明亮对比变化下，人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力，可作为从时间和空间角度上敏感，准确，定量地检测弱视患者视功能的指标，它不仅反映视器对细小目标的分辨力，也反映对粗大目标的分辨能力。

4、VEP视力

Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP（pattern VEP，PVEP），发现婴幼儿6个月时，对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈，与成人20/20视力相同，这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能，测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发出能够测量到最小波幅的VEP为止，此时的最高空间频率代表最好视力。

5、电生理检查

（1）视网膜电图单纯光刺激（F-ERG），弱视眼与正常眼的电反应没有明显差异，Sokol报道用图形视网膜电图（P-ERG）检查，则弱视眼ERG的b波波幅及后电位的振幅均降低，国内阴正勤等通过实验研究发现，斜视眼P-ERG反应下降，并认为斜视造成的视功能损害同时涉及视网膜，视中枢。

（2）视觉诱发电位（VEP）视网膜受光或特定图形刺激后产生神经兴奋，通过视路传导到视中枢，利用现代微电极技术及计算机技术，将这些电位活动记录下来，就可得出视觉诱发电位（VEP）。

（3）全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图多导VEPs（12～48个电极）能观察到刺激后的某一瞬时在整个头颅表面（尤其是遮盖视皮层的头颅表面）二维空间的VEPs分布和变化情况，在此基础上将各电极采集的电位值经计算机处理，相同极性及数值的点连接起来组成VEPs的等电位图，即多导VEPs地形图，可动态，形象，直观地显示视觉刺激后的脑电活动。

6、辅助检查

（1）详细的跟科检查除外导致视力低下的器质性原因。

（2）遮盖-去遮盖试验检查眼位情况。

（3）检影验光在睫状肌麻痹下进行检影验光，确定屈光状态。

治疗

治疗原则

消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。

一般治疗

    1、矫治弱视病因

首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂。

2、遮盖疗法

分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3～6日，遮盖弱视眼l日。3～6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高，改用部分遮盖疗法。如果遮盖眼发生弱视，改为遮盖对侧眼一定时间，密切随诊。若弱视眼经过治疗，视力提高到1.0后，也应将完全遮盖改为部分遮盖，每日打开健眼2小时，1个月后，如视力不下降，每日打开4小时，以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开。

药物治疗

无

手术治疗

1、压抑疗法

用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能，弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑，适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。

2、视觉刺激疗法

（1）视刺激仪（CAM）也称光栅疗法，用于中心注视性，屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力，条栅越细空间频率越高。治疗时遮盖健眼，每次7分钟，每日1次，10日为一疗程。随着视力的提高、治疗时间的间隔，时间逐渐延长。

（2）后像疗法此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视，转为中心性注视，以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，此方法适用于注意力集中，能配合治疗的稍大儿童，而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视。

（3）红色滤光片法平时遮盖健眼，在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片（波长640nm），使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时，去掉红色滤光片，继续行常规遮盖法。

3、红胶片法

适于旁中心注视，用620～700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上，每日贴2～3h。

中医治疗

治疗儿童弱视时，中医主要以点穴按摩、针灸等物理刺激方式疏通经络为主。恢复正常的视觉神经信号传导，并重建完整的立体视功能，起到根治儿童弱视的临床效果。促进眼部组织血液循环，加快角膜、眼轴等屈光系统的生长，起到治疗远视、散光的临床效果。

其他治疗

感知觉训练：如基于神经科学与视觉科学开展的网络弱视训练。

治疗后的效果

一旦确诊为弱视，应立即治疗，年龄超过视觉发育敏感期，弱视治愈将很困难。弱视的疗效和治疗时机有光，发病越早，治疗越晚，疗效越差。在视觉发育敏感期前进行系统的治疗，预后较好。

生活护理

1、家长要引导小孩正确用眼，健康用眼。

2、卫生用眼，避免眼睛过度疲劳，检查做眼保健操，预防近视眼。

3、均衡饮食，增加室外活动。

预防

1、对于先天性白内障和先天性完全性上睑下垂的小孩，及时进行手术治疗    

2、日常培养小孩正确用眼，健康用眼。