概述

输尿管肿瘤指在输尿管内发现的一些息肉或者是畸形的细胞癌。按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

病因

输尿管肿瘤病因尚未完全明了，但是以下几种是输尿管肿瘤发病的可能原因：

1、各型原发性肾炎、肾小球肾炎。可能引发输尿管肿瘤。

2、先天性肾脏疾患。先天性肾脏疾患如多囊肾，遗传性肾炎也很轻易导致输尿管病变，形成输尿管肿瘤。

3、慢性肾脏感染性疾患。如慢性肾盂肾炎如不按时治疗，也很轻易造成输尿管病变，导致输尿管肿瘤。

4、慢性尿路梗阻。慢性尿路梗阻如肾结石、双侧输尿管结石等都可能引起输尿管病变。

5、继发于全身性疾病。全身性疾病，如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风等也可能造成输尿管肿瘤。

症状

典型症状

患者有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。此外，血尿、肾区痛也是典型症状。

血尿：最常见。常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，并可出现条索样血块，活动和劳累后加重。

疼痛：60%左右的病例有患侧腹部疼痛，血块堵塞可发生剧烈绞痛。

肿块：可在腹部扪及肿大的肾脏，因为癌肿阻塞输尿管引起肾盂积水

其他症状

早期一般无症状，随着病情发现会出现多系统损伤

并发症

输尿管肿瘤有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。

局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等并发症。表现为全程无痛肉眼血尿，这是膀胱癌最常见的症状，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。

就医

什么情况应立即就医

当出现血尿、腹部肿块时，应立即就医。

什么情况需要及时就医

出现相关部位疼痛不适、尿频、尿急时，应及时就医。

就诊科室

肿瘤科

检查

1、影像学检查

静脉尿路造影：输尿管有偏心性或中心性充盈缺损，表面毛糙不齐、凹凸不平，形状不整或呈长圆形;病灶处输尿管轮廓消失;梗阻上方有不同程度积水，肾功能减退。

逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表现与静脉尿路造影相仿，阻塞端尖削，边缘不齐或呈杯口状，杯口边缘毛糙、不对称。

CT检查：早期小肿瘤小于1cm时难以发现，但可观察到肾盂积水及周围组织浸润和淋巴结转移情况。

　MRI：在肿瘤分期上较CT准确。对诊断不清的梗阻性肿瘤诊断有帮助。

肾动脉造影：上段输尿管的癌肿，偶可见肾盂、输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管。

B超：一般只能发现肾盂积水和较大的转移灶。

2、尿脱落细胞检查

诊断正确率60%-70%，应用流式细胞仪(FCM)可以更敏感地发现肿瘤细胞。

3、器械检查

膀胱镜：可见患侧输尿管口喷血尿，还须观察膀胱内有无肿瘤。并可做逆行造影检查，也可用带刷输尿管导管取组织做病理学检查，诊断阳性率达90%。

输尿管镜：可直接到达肿瘤部位，观察肿瘤形态、大小并取活检确诊。

治疗

治疗原则

单侧应做包括患侧肾、全长输尿管及膀胱袖套状手术切除。术后应按照膀胱癌治疗原则做全身化疗、膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。

一般治疗

1、树立患者抗病信心，积极配合治疗。

2、合理饮食、规律作息，提升免疫力。

药物治疗

术后辅助化疗，可采用甲氨蝶呤、长春碱、顺铂和多柔比星，有效率40%～50%，缺点是不良反应重，放疗不敏感。

选用丝裂霉素或BCG等化疗药物定期行膀胱灌注，以预防肿瘤复发。

手术治疗

对侧肾功能良好者

对良性乳头状瘤有恶变倾向者及恶性肿瘤应采用根治性手术，切除范围包括：患肾、肾脂肪囊、输尿管全长及膀胱袖套状切除。

双侧输尿管肿瘤

(1)双侧上1/3段肿瘤：仅切除病变组织，肠代输尿管或自体肾移植。

(2)双侧下1/3段肿瘤：双输尿管中下段切除，输尿管膀胱再植或用肠襻与膀胱相连。

(3)一侧上段，一侧下段：一侧根治术，一侧肠代输尿管、自体肾移植、输尿管或肾皮肤造口。

中医治疗

暂无临床证据显示中药可以控制输尿管肿瘤。

其他治疗

使用放射治疗的方法进行控制，可以将输尿管中浸润的组织通过放射治疗的方法，从而有效的控制患者的问题，避免输尿管肿瘤影像。

还可通过化学治疗的方法进行控制，也可以选择激光的治疗，从而有效的控制患者的问题，以免患者的身体问题加重，也才可以有效的控制输尿管肿瘤问题，保障患者的正常生活

治疗后的效果

分化良好Ⅰ、Ⅱ级癌5年存活率56%～67%，分化不佳的约16%;非浸润性的5年存活率约60%，而浸润性的约占25%;有转移者生存期低于3年。

生活护理

1、情绪护理：生活工作压力大，情绪紧张时注意调节，情绪直接影响饮食、消化和吸收，日常注意做好情绪调节，保证充足的睡眠。

2、忌吃油腻的食物；如猪油、羊油、鸡油；忌吃辛辣刺激的食物；辣椒、花椒、胡椒、生姜；忌吃腌制的食物；咸肉、咸鱼、咸鸡。

3、宜吃有抗癌作用、有清热解毒抗菌作用、有利尿作用的食物。

预防

1、恶性肿瘤患者应定期膀胱镜和输尿管镜检查。

2、合理饮食、健康作息，日常注意情绪调节。

3、养成健康的生活习惯，少熬夜、少抽烟、少喝酒等。