概述

肺转移瘤指原发于其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移到肺脏组织。其中死于恶性肿瘤的患者中，20%-30%有肺转移。原发恶性肿瘤多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。肺转移瘤多为两肺多发性病灶，大小不一、密度均匀。少数肺转移瘤比原发肿瘤更早发现。目前尚无有效的治疗方法。

病因

1、肺转移瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。

2、血行转移最为常见，是肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。

症状

典型症状

多数有原发癌的症状。可出现干咳、血痰和呼吸困难，继发感染时有发热。

肺转移瘤早期呼吸道症状轻或无。可出现呼吸道症状、胸痛、胸闷、音哑、咯血等。

其他症状

在病程早期，肺部一般无症状

并发症

胸腔积液

胸腔积液的发生一般表明疾病已经进入晚期。当液体量较少(初期)时可出现明显胸痛，尤其从事是深呼吸时明显，中等或大量积液时出现呼吸困难。

脓胸

患者免疫力低下，若胸膜腔受致病菌感染，则形成脓性胸。表现为胸痛、发热、食欲不振等症状。

心律失常

其表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、晕厥，甚至神志不清。

就医

什么情况应立即就医

肿瘤患者出现胸痛、胸腔积液、心律失常等严重症状时应立即就医。

什么情况需要及时就医

肿瘤患者出现胸痛、干咳、血痰、呼吸急促时应及时就医。

就诊科室

肿瘤科

检查

1.X线检查

血行肺转移瘤X线：表现为两肺多发大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，多见于中下肺野。两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。单个较大的结节病灶，边缘光整，呈分叶状，密度均匀，最多见于结肠癌。可发生空洞或钙化，空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤、软骨肉瘤。

淋巴转移X线：表现为纵隔、肺门淋巴结肿大。肺纹理增粗，沿肺纹理见纤细的条状影伴细小结节或网状影。胸腔积液。

直接蔓延X线：表现为病变主要位于纵隔、胸壁或横膈。肺不同程度受侵犯。

2.CT检查

CT是发现小转移灶的最有效的方法。显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。

3.MRI检查

MRI有助于识别原发灶。

治疗

治疗原则

肺部转移瘤无其它部位转移时，外科治疗是优选疗法。

一般治疗

  1、帮助患者树立信心，以积极的心态面对治疗。

2、合理饮食，规律作息，保证机体免疫力。

药物治疗

辅以口服药物：威麦宁胶囊紫龙金片

手术治疗

肺转移瘤切除的手术以剔除术为主，病灶切除时使肺膨胀，尽可能保留肺组织，保证足够的边缘。应避免肺叶或全肺切除术。

主要手术方式有：

胸骨正中切开术：

胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点：是通过一个切口行双侧胸腔探查，疼痛轻；缺点：靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差，是胸骨正中切开术的绝对禁忌症。

胸廓切开术：

优点：入路熟悉,暴露好；缺点：只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显。很少同期实施双侧开胸术；相反双侧胸腔探查多须分期手术。另外，近年来横断胸骨双侧胸廓切开术，单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。

胸腔镜手术：

目前该手术是诊断、分期和治疗肺转移瘤的常用术式。优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少，住院时间短和恢复快。并发症很少，包括肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶，如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处：不能看见肺实质内的转移瘤，不能双手触摸肺，无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变，增加操作距离，可能增加住院费用。

中医治疗

有临床证据显示中药可以控制该类病情。

1、肺郁痰热型症

症见：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。

治宜：宣肺理气，化瘀除痰。

2、气虚痰湿型症

症见：咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。

治宜：补气健脾，除痰散结。

3、阴虚痰热型症

症见：咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结

治宜：滋肾清肺，除痰清热。

4、气阴两虚型症

症见：干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。

治宜：益气养阴，扶正除积。

其他治疗

该病以手术治疗为主，辅以药物治疗。

治疗后的效果

不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异，患者生存时间也不相同，1991年评价肺转移瘤切除术长期效果的国际性肺转移瘤注册机构成立。并首次报道了5206例患者的临床资料，完全切除术后5、10和15年生存率分别是36%、26%和22%，预后最好的是转移性生殖细胞肿瘤，而转移性黑色素瘤预后最差。如果所有转移病灶能够切除，避免并发症发生，尽量保留肺组织，那么就能获得长期缓解和生存。

生活护理

1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

2、饮食调节：宜吃含有硒元素、维生素C、维生素B、蛋白质含量高的食物。

3、忌吃辛辣刺激性、含有酒精、削弱免疫功能的食物。

4、家属要做好监督、提醒、照顾患者的任务，有特殊情况发生时，积极联系医生。

5、情绪护理：调节心理状态，正确对待，乐观向上，积极配合治疗。

预防

1、预防以积极治疗原发肿瘤为主。

2、合理饮食、规律作息，日常注意情绪调节。