概述

肺癌骨转移是指原发于肺的恶性肿瘤，经血液循环或淋巴循环转移到骨骼上形成继发肿瘤。躯干骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。其中腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。

病因

1、吸烟，职业和环境接触，电离辐射，既往肺部慢性感染，遗传等因素，大气污染

2、肺部恶性肿瘤转移至骨骼

3、遗传因素

症状

典型症状

    肺癌骨转移早期一般无任何症状，晚期症状的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。

肺部原发灶症状：咳嗽，咯血，痰中带血，胸痛，胸闷，气促，声音嘶哑，发热，消瘦等

转移灶症状：疼痛，肿胀，病理性骨折和脊髓压迫

其他症状

常见于同侧肋骨和椎骨，表现为局部疼痛并有定点压痛，叩击痛

并发症

（1）病理性骨折者：可致患者无法正常活动甚至失去自理能力，严重者可能会危及生命。

（2）严重骨痛：肿瘤细胞侵犯骨组织，其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。

（3）高钙血症：肿瘤直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症

（4）行为能力降低：造成骨骼疼痛，活动能力减弱。

就医

什么情况应立即就医

1、同侧肋骨和椎骨出现局部疼痛并有定点压痛，叩击痛

2、下肢和足部出现放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。

什么情况需要及时就医

1、症状表现不剧烈，出现疼痛时，需及时就医。

2、出现咳嗽，咯血，痰中带血，胸痛等现象，需及时就医。

就诊科室

肿瘤科

检查

    主要通过影像学检查和组织学检查

1、放射性核素骨扫描(ECT)检查：对肺癌骨转移的诊断率较高，能在X线平片及CT发现骨转移之前数月检出转移灶，对于多发性肺癌骨转移诊断假阳性极少，对于单发性有一定假阳性。

2、X线检查：可作为肺癌骨转移诊断的基本检查手段，有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现，但对于没有骨破坏的转移灶灵敏度低。

3、CT检查：CT对肺癌骨转移的诊断比X线灵敏。能发现早期骨质破坏，一般无假阳性，但难以发现跳跃性椎体转移灶。

4、MRI检查：MRI对肺癌骨转移的诊断高度敏感，肺癌疑有骨转移者应常规行骨显像检查，对多发性且明显放射性浓聚者判断为骨转移，而对于单发浓聚者采用X线平片或CT进一步证实，而多发性浓聚不太明显者采用MRI检查。

治疗

治疗原则

治疗肺癌骨转移的目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或处理病理性骨折、解除神经压迫等骨相关事件。

一般治疗

清淡饮食，早睡早起，适当运动，保持心情愉悦。

药物治疗

药物治疗推荐双膦酸盐和地诺单抗（denosumab,D-mab）用于肺癌骨转移的治疗，无论是否有相应症状，在预防SREs发生方面，患者均可从治疗中受益。用药方法：1.氯膦酸盐片剂1600mg/天，口服给药；或氯膦酸盐针剂300mg/天，静脉注射，>2小时持续5天，之后换成口服给药；2.帕米膦酸盐90mg，静脉注射>2小时，每3-4周重复一次；3.唑来膦酸盐4mg，静脉注射>15分钟，每3-4周重复一次；4.伊班膦酸盐6mg，静脉注射>15分钟，每3-4周重复一次；伊班膦酸负荷疗法6mg，静脉注射>15分钟，连续三天，持续每3-4周重复一次。5.地诺单抗是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptoractivatorofNF-κBligand,RANKL），抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。但是目前本药尚未在国内上市。用药时间：一旦确诊肺癌骨转移即刻推荐使用双膦酸盐。在恶性肿瘤患者预防骨不良事件的临床研究中，双膦酸盐的中位用药时间为9-18个月。因此，推荐至少应持续用药9个月以上，并根据患者获益情况考虑是否长期用药。停药指征：①用药过程中检测到与双膦酸盐治疗相关的严重不良反应；②治疗过程中出现肿瘤恶化，或出现其他脏器转移并危及患者生命；③继续用药不能获益。不良反应及用药注意事项：骨改良药物具有较好的耐受性，主要不良反应包括：颌骨坏死、肾毒性、低钙血症以及流感样症状（骨痛、发热、疲乏、寒战及关节或肌肉痛），此外偶有注射部位的轻度反应及不需治疗的无症状血浆磷酸盐水平降低等。少有因不良反应而中断治疗者，未见长期不良反应。

手术治疗

外科治疗可获得骨转移病灶的组织学诊断，便于肿瘤的进一步内科治疗；可缓解疼痛；可预防或治疗骨折；能提高生存质量；能减少或避免运动系统功能受损所引发的并发症，间接提高患者生存期。外科治疗的关键点：（1）长管状骨转移癌外科治疗关键点：1）内置物坚强、稳定；2）治疗包括所有骨强度降低区；3）尽可能切除肿瘤；4）内置物寿命长于患者寿命。（2）脊柱转移瘤外科治疗关键点：1）病变多位于椎体，可采用前入路；2）尽量去除肿瘤，彻底解除对脊髓的压迫；3）避免单纯后路椎板减压术，这可能会加重脊柱不稳定；4）前路重建纠正后突畸形，后路重建维护脊柱稳定性；5）椎体成形术并不完全适于椎体转移瘤的治疗，风险大且效果不确定。（3）骨盆转移瘤外科治疗关键点：1）未累及髋臼的髂骨病变，应用内固定及骨水泥加强应力传导区；2）累及髋臼的髂骨病变，可考虑行全髋关节置换，并应用内固定及骨水泥加强应力传导区；3）非应力传导区病变（耻、坐骨），可行单纯切除。

中医治疗

中药以扶正祛邪为法辩证予内服中药煎剂治疗，如十全大补汤、补肺汤等。

其他治疗

放化疗：放疗的目的在于缓解疼痛、降低病理性骨折的发生风险，体外照射是主要治疗选择。

对症治疗：肺癌骨转移最主要的症状就是骨痛，治疗原则为：1.癌痛综合评估。2.姑息性抗癌治疗及全身性非阿片类/阿片类镇痛药物。3.全身阿片类药物治疗弊大于利时，考虑非侵袭性干预措施。恰当姑息性抗癌治疗；加用非阿片类药物；加用辅助药物；应用认知和行为干预措施；借助矫形疗法、其他物理疗法和社会心理干预。4.全身阿片类药物治疗弊大于利时，考虑侵袭性干预措施。包括：区域性止痛技术；神经阻滞术；神经切断术；若上述方法无效时，应用镇静剂等辅助药物协助处理顽固性疼痛。

治疗后的效果

肺癌骨转移患者预后很差，其1年生存率为40%～50%，中位生存期为6～10个月。

生活护理

1、防止病理性骨折护理：在病人适当下床活动时注意避免冲撞，避免穿拖鞋或滑底鞋，不可用力提物或高举物品，病人有病变疼痛的部位尽量少承受重量，改变体位时动作应缓慢，避免弯腰，以免引起疼痛加剧和病理性骨折的发生。

2、饮食调节：日常注意戒烟酒、宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物

忌辛辣刺激性食物，忌油煎、烧烤等热性食物，忌油腻、粘滞生痰的食物。

3、转移注意力和放松训练：让患者参加其感兴趣的活动，如唱歌、玩游戏、看电视、愉快的交谈、下棋、绘画等能有效转移其对疼痛的注意力。运用音乐分散病人对疼痛的注意力。

预防

1、戒烟，合理膳食，节制饮酒，养成良好饮食习惯

  2、平常注意进行免疫接种

3、从事与辐射相关的职业时应减少职业致癌物的暴露

4、有家族肺癌史的人应该定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗