概述

脊柱肿瘤（spinal tumor）指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤。可分为两类：一类是脊柱原发性肿瘤，就是肿瘤一开始就长在脊柱里；另一类是脊柱转移瘤，就是身体其他部位的肿瘤细胞转移至脊柱。原发性良性脊柱肿瘤一般进展慢，病程长；恶性脊柱肿瘤则进展较快，病程短，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。

病因

脊柱肿瘤发病原因迄今不明，致病因素较为复杂，目前有以下5种：

病毒诱发：病毒可诱发脊柱肿瘤。

脊柱肿瘤的慢性刺激：多见于原发肿瘤的病因。患者可能接触了一些放射线，比如x线，或者是伽马射线；有的患者是接触了一些化学物质，比如接触了苯，或者是重金属，容易出现脊柱的肿瘤；有的患者是一些生物性因素，比如某些真菌感染也会造成患者出现了脊柱肿瘤。

脊柱肿瘤的胚胎组织异位残存：因胚胎组织异位或残存,经某种刺激后向肿瘤转化。其中胚胎脊索组织残存可发生脊索瘤,胚胎软骨组织残存，可产生软骨肿瘤。

肿瘤的转移与恶变：多见于继发性的肿瘤，比如患者出现了其他部位的肿瘤：肺癌，乳腺癌，前列腺癌，转移到脊柱上，也就形成了脊柱肿瘤。

脊柱肿瘤的基因改变：正常细胞基因发生改变产生肿瘤，瘤细胞继续增殖，且将其生物特性遗传。临床所见遗传性多发性外生骨疣就具有遗传性等。

症状

典型症状

无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤,其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等；无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。

疼痛：肿瘤破坏骨骼引起的症状，表现为逐渐加重的腰背痛,开始通常为隐痛,随着肿瘤增大，疼痛症状加重，通常休息难于缓解。其中恶性的肿瘤疼痛剧烈，部分患者会出现明显的夜间疼痛，白天因活动可减轻。

肢体无力、麻木、走路打飘：这是因为椎管内的神经受压，而出现的一些早期压迫症状，需要警惕。

脊柱畸形和活动障碍：肿瘤造成的疼痛和脊柱骨骼的破坏引起，可以出现驼背、侧弯,腰背部活动受限等情况。

其他症状

局部肿块：因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。

并发症

皮肤疾病：某些先天性椎管内肿瘤容易合并脊柱或中线部位皮肤异常，如皮毛窦、色素沉着等。

脊柱压迫，活动受限：肿瘤造成的疼痛和脊柱骨骼的破坏引起，可以出现驼背、侧弯,腰背部活动受限等情况。

脊髓和神经受到损害：由于肿瘤破坏了骨骼，造成病理性骨折或者直接侵犯了神经，就可以出现神经症状，比如说肢体的放射性疼痛，严重可以出现截瘫。

就医

什么情况需要立即就医

已经出现驼背、侧弯、腰背部活动受限等情况，需要立即就医。

什么情况需要及时就医

1、逐渐加重的腰背痛。开始通常为隐痛，随着时间推移疼痛症状加重。通常休息难于缓解，甚至出现明显的夜间疼痛，需及时就医。

2、肢体无动、麻木、走路打飘等症状，可能是因为推管内的神经受压，需及时就医。

3、肿瘤患者如出现脊柱疼痛、有肿块等比较严重的症状时，需及时就医。

就诊科室

骨科、肿瘤科

检查

脊柱肿瘤患者检查主要包括：X线片，CT以及磁共振等；对于转移性病灶，可行全身骨扫描(ECT)及单光子发射计算机断层扫描(SPECT)等。

1、实验室检查：

（1）血液常规检查（CBC）：评估血色素（携氧蛋白质）和血球密度（红血球比例）。

（2）本周氏蛋白尿分析：监测尿液中的蛋白质，有助于诊断多种骨髓瘤或浆细胞瘤。

（3）红细胞沉降率（SED率）：用于检查炎症发展程度。

（4）血清蛋白电泳（SPE）：血液样本中各种蛋白质的比例。

（5）肿瘤标记物检查：转移性肿瘤根据原发肿瘤的不同，可标志物亦有不同，如前列腺癌患者血清PSA多为阳性，结肠癌患者血清CEA、CA199为阳性。

2、影像学检查

（1）X线片检查：基本检查，可判断骨折及肿瘤对骨的影响等。

（2）MRI检查：常规检查，高度灵敏。

（3）全身骨扫描（ECT）检查：可发现骨折、骨感染或癌症。

（4）PET-CT、SPECT检查：疑似骨转移者，可进行疾病分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。

医生通过CT、MRI等检查发现了肿瘤，但对于是真是假，良性恶性，还是需要病理结果来最后下判断。

治疗

治疗原则

脊柱肿瘤，一般主张手术切除。通过活检等明确诊断为脊柱肿瘤后，需要相应的治疗。由于脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，每一类治疗方法不完全相同。

良性肿瘤一般只需要外科手术治疗，将肿瘤彻底清除，再做相应的植骨内固定，就不需要其他辅助治疗了。

对于脊柱的恶性肿瘤，除了外科手术外,需要遵循恶性肿瘤的治疗原则，进行多学科综合治疗,比如化疗、放疗、免疫治疗，靶向治疗，中医药治疗等。

一般治疗

1、不熬夜，按时吃早餐，多吃些高蛋白食物及高维生素食物。

2、养成健康的饮食习惯，不吸烟酗酒；饮食清淡，营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、注意情绪调节，保持良好的精神状态。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易增加患蛇头疮的概率。

4、积极锻炼，做一些缓解脊柱肌肉的简单运动等。

药物治疗

通常脊柱肿瘤吃药是有限度的。

1、如果脊柱肿瘤破坏比较严重，可以静脉点滴或口服磷酸盐类，如唑来磷酸改善骨密度抑制骨的破坏和吸收。

2、如果脊柱肿瘤术后出现轻微的疼痛，可以口服非甾体类止疼药联合阿片类止痛药进行治疗，脊柱肿瘤一般术后疼痛比较剧烈，可以静点阿片类止痛药。

手术治疗

脊柱肿瘤的手术治疗，常用的为切除术，主要包括刮除，局部切除及彻底性切除。

1.刮除是一种于病灶内，将肿瘤组织分快去除的方式，适用于某些局限性生长的良性病变。

2.局部切除是一种将肿瘤及其周围或相邻部分脊椎骨质一并去除的方式。

3.全椎体切除术是指将整个椎体进行切除。

4.病灶较小且部位局限的良性脊柱肿瘤或瘤样病变，多可通过刮除及局部切除的方法进行治疗，除非位于特殊节段，上述肿瘤的切除一般技术上并不十分困难。

5.椎体切除后，自体髂骨，圆柱状钛网及人工椎体等，均可作为椎体间植入物，带锁钛板则为最常用的固定技术。

中医治疗

脊椎肿瘤中医治疗效果不是肯定的，缓解肿胀疼痛症状的话可以用些活血化瘀，清除湿热，散结的中药治疗。

其他治疗

放射治疗：放射治疗在脊柱转移性肿瘤的治疗中占重要位置,能有效的杀灭肿瘤,缓解疼痛，可单独应用，也可手术后辅助放疗。

康复治疗：有肢体活动障碍者，应行康复治疗。

治疗后的效果

由于脊柱解剖部位特殊、结构复杂，脊柱肿瘤一般不易早期诊断，手术治疗时间长，存在一定的难度和危险。现阶段脊柱肿瘤治疗的关键是肿瘤彻底性切除和脊柱稳定结构重建。彻底性手术切除加之术前充分准备,术后辅助放疗或化疗，大多可获得良好的临床疗效。

生活护理

1、体位与活动:尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。颈椎肿瘤患者戴颈围，减少颈部活动。轴线翻身;搬运时保持患者身体不扭曲。

2、饮食: 以高蛋白、 高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。

3、心理支持:保持良好的心态，正确对待疾病。对了解自己病情的患者加强肿瘤知识的宣教，树立战胜疾病的信心。对不知情的患者根据情况必要时对病情保密。

4、呼吸道护理:劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。

5、疼痛护理:评估疼痛，密切观察，指导使用放松疗法、转移注意力等减轻疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

6、安全护理 患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。

7、肿瘤局部护理:肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自行外敷药。

预防

目前还没有专门针对脊柱肿瘤的预防措施，但我们可以参考世界卫生组织推荐的肿瘤三级预防模式。

1.首先是一级预防，亦称为病因预防，是最积极最有效的预防措施，即倡导健康的生活方式，减少致癌因素。如不吸烟、不酗酒、不吃高脂、高糖、高热量饮食，保持正常体重等。此外是不久坐、做一些保养脊椎活动等。同时要坚持锻炼身体，保持乐观的情绪，健康豁达，这些对预防肿瘤十分重要。

2.其次是二级预防，就是做到早发现、早诊断和早治疗。比如说像身体出现硬结或肿块、食道有异物感、持续性消化不良、干咳或痰中带血、原因不明的大便带血、无痛性血尿、不规则阴道出血、久治不愈的溃疡、原因不明的体重减轻或低热等这些都是癌症的早期信号，如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。

3.最后是三级预防，即对已经确诊的癌症病人进行积极的医学治疗，争取获得最佳疗效。即使是晚期病人，我们也应该尽力帮助他减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。