概述

本病分原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。软骨肉瘤发病部位不同则类型不同：发生于髓腔者为中心型；发生于骨膜者为骨膜型；另有少数可发生于软组织。本病多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高；男性多于女性。

病因

软骨肉瘤系起源于软骨组织的恶性肿瘤，是从软骨细胞或间胚叶组织发生的，发病原因尚不明确。本病是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼，可能与染色体的异常有关。

症状

典型症状

其临床表现是症状轻，发展慢，可以出现间歇性的肿胀，疼痛，好发于股骨近端骨盆，肱骨近端等部位，其他部位发病率比较少；发生于脊柱，肋骨或骨盆的病例可引起严重的疼痛，肿瘤压迫神经可引起放射性疼痛，还有些肿瘤可以侵入临近关节引起关节活动受限。

原发性软骨肉瘤症状：以钝性疼痛为主，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者可引起关节活动受限。局部可按及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。

继发性软骨肉瘤症状：多见于30岁以上成年男性。偶然发现肿块，病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象；临近关节时可引起关节肿胀、活动受限，压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。很难发现位于胸腔和骨盆的肿瘤，直至压迫内脏，产生相应症状才被发现。

其他症状

早期感觉病灶区不适，可扪及肿块，后来感觉疼痛并逐渐加重，钝痛，间歇性，关节可受限。

并发症

（1）病理性骨折：可表现为骨折局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，还可能出现瘀血。大多数病理性骨折，在骨折发生前，局部会有明显的疼痛。

（2）骨刺：最早表现为关节的疼痛，可能是持续性钝痛，伴随着酸软，欲跌倒的感觉，受累关节常有僵硬的现象等；也可能没有明显症状需要诊断，要因人而异的。

就医

什么情况应立即就医

1、四肢、盆骨等部位以钝性疼痛为主，由间歇性逐渐转为持续性；疼痛处邻近的关节活动受限等症状出现需要立即就医。

什么情况需要及时就医

1、患者主要出现的症状就是身体会有疼痛感或者压痛感，需及时就医。

2、患者出现局部皮肤温度升高及充血发红，感觉关节周围疼痛，由间歇性疼痛逐渐转为持续性疼痛，夜间更为明显，止痛药无效等症状时需及时就医。

就诊科室

肿瘤科；骨科

检查

1.放射性核素扫描：可用于检查中央型及周缘型软骨肉瘤。在中央型成骨肉瘤中，病变部位总是有核浓集现象，而且核素聚集的范围不超过肿瘤的真正界限。因而采用放射性核素扫描对确定中央型软骨肉瘤的边界以及发现隐蔽的播散病灶非常可靠。在周缘型软骨肉瘤中，放射性核素扫描可以明确肿瘤的代谢活力。对一个骨软骨瘤来说，检查中如果没有放射性核素的核浓集现象，实际上可以除外骨软骨瘤的恶性转化的可能性。

2. CT检查：在中央型与周缘型软骨肉瘤中均有用途，可以了解肿瘤在骨内及软组织中的范围。如果肿瘤的软组织包块的生长是偏向一方，呈分叶状，则说明肿瘤是沿着阻力最小的方向生长，可提示为低度恶性肿瘤。如果肿瘤的软组织包块向各个方向生长，而不受解剖界限的限制，则说明肿瘤是高度恶性的。在周缘型软骨肉瘤的帽盖的厚度，可以帮助分析原来存在的骨软骨瘤有无恶变。

3.显微镜检查：主要可见肿瘤组织系排列紊乱，大小不一的软骨细胞，和少数粘液样细胞，广泛散在于成软骨组织的基质中。部分软骨有不规则的钙化或骨化现象。同一肿瘤的不同部分，分化程度也不尽相同，需加以仔细检查观察。

4. X线检查：可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点，这是软骨瘤主要的X线征。

治疗

治疗原则

软骨肉瘤最有效的治疗是手术切除。

一般治疗

软骨肉瘤除间叶性软骨肉瘤对放化疗敏感，其他型多数主要靠手术切除，而且必须行广泛切除。此外有一些生活习惯有利于缓解症状：

1、不熬夜，按时吃早餐，多吃些高蛋白食物及高维生素食物。

2、养成健康的饮食习惯，不吸烟酗酒；饮食清淡，营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、注意情绪调节，保持良好的精神状态。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易增加患蛇头疮的概率。

4、可以做一些患处疏解肿胀疼痛的理疗。

药物治疗

通常吃药是有限度的，可以服用安道生（环磷酰胺片）。需要注意的是，抗癌药物必须在有经验的专科医生指导下用药。凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。如果术后疼痛比较剧烈，可以医嘱下服用些许止痛药。

手术治疗

软骨肉瘤的手术治疗方式较为复杂。先要评估是不是有转移,如果没有转移,手术切除；之后在化疗;如果有转移,要先进行化疗,之后再进行手术。

明确诊断后，根据具体情况考虑作局部大块切除、节段截除或截肢术。多数软骨肉瘤的外科手术应力求局部彻底切除，对复发者或原发恶性程度高、发展快的病例作截肢或关节离断术。

中医治疗

软骨肉瘤对中药在内的药物多无效果。可以术后配合中药全身调理 ,提高机体的免疫力,预防复发和转移。

其他治疗

放射治疗：放射治疗在脊柱转移性肿瘤的治疗中占重要位置,能有效的杀灭肿瘤,缓解疼痛，可单独应用，也可手术后辅助放疗。

超声刀治疗：超声刀是一种物理热疗,通过声波聚焦产生100度高温瞬间来没活肿瘤细胞,对周围组织没有任何的损伤,有手术的疗效,而无手术的痛苦,是一种无创的代替手术的治疗方法。术后配合中药全身调理,杀死体内残存的癌细胞,提高机体的免疫力,预防复发和转移。

治疗后的效果

在初诊时，大多数中心性软骨肉瘤还没有肺转移，所以手术切除有相当高的治愈率，并且经常采用保肢治疗。但是治疗后依然需要注意身体，防止复发。

生活护理

1、疼痛护理：痛觉是机体自我保护的一种反射机制 。疼痛能影响机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命。此肿瘤病人的疼痛十分强烈，影响日常生活、休息。根据患者的情况，我们把减轻疼痛放在护理的首位，主要给予口服药物止痛。同时，与患者加强交流，准确判断病人的疼痛程度及疼痛规律，教给病人对疼痛的评估方法，用药注意事项等，提高患者的自控能力，缓解疼痛，病人的休息得到保证。

2、心理护理：患者对疾病感到恐惧，我们主动与其交谈，强调良好的心理状况对疾病治疗的积极作用，训练病人使用放松法、分散注意力法，减轻患者对疾病的关注程度，基本能够保持稳定的心态，配合治疗。

3、化疗的护理：预先向病人讲明化疗时可能发生症状，帮助病人克服对化疗的恐惧感，能主动配合。化疗过程中，加强对穿刺部位的局部护理，观察并发症的发生和护理，此病人主要表现为胃肠道反应，针对这一情况，我们常规给予止吐药物，调节病人的饮食，多进高蛋白、高热量、高维生素、无刺激易消化的食物。经常复查血常规、肝、肾功能等，观察病人的病情变化。

预防

1、保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

2、注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

3、合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。