概述

非小细胞型肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。发热、胸痛、气促、咳嗽、血痰等，这些都是临床上非小细胞肺癌的症状表现，非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。目前采用化疗等方式进行治疗。

病因

1.吸烟

目前认为吸烟是非小细胞肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

2.职业和环境接触

非小细胞肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的非小细胞肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加非小细胞肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加非小细胞肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发非小细胞肺癌。

3.电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。日本原子弹爆炸幸存者中患非小细胞肺癌者显著增加。

4.遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在非小细胞肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群或个体中起重要作用。

5.大气污染

发达国家非小细胞肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对非小细胞肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

症状

典型症状

1、早期症状

胸部胀痛肺癌早期胸痛症状较轻，主要表现为隐痛、闷痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

痰血肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌患者因痰血而就诊。

低热肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

咳嗽肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

2.晚期症状

非小细胞肺癌晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。

其他症状

恶心、头痛或其他神经系统症状、血液碱性磷酸酶或血钙升高、骨痛、乳酸脱氢酶或胆红素升高、肝肿大、右上腹疼。

并发症

血栓：下肢肿痛，麻木，并且有时皮肤有一条发红，低热的索状物，有触痛，周围红肿；

副肿瘤综合征：发烧、虚弱无、食欲不振与体重减轻等；

除此之外，还可能出现面部、颈部和手掌肿胀、疲劳乏力、声音嘶哑、喘鸣等症状。

就医

什么情况应立即就医

1、呼吸急促、食欲下降、体重减轻持续较长时间，需立即就医。

2、出现呼吸困难、咳嗽、咯血、疲乏等症状，需立即就医。

什么情况需要及时就医

1、或因大量吸烟等引起的肺部疼痛发痒、呼吸急促等症状时，须及时就医。

就诊科室

肿瘤科、呼吸内科

检查

1.X线检查：通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

2.支气管镜检查：通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

3.细胞学检查：痰细胞学检查是非小细胞型肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，非小细胞型肺癌患者多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。非小细胞型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，非小细胞型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。

4.剖胸探查术：肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，非小细胞型肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。

5.ECT检查：ECT骨显像可以较早地发现骨转移。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断非小细胞型肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。

6.纵隔镜检查：纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的患者。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。

治疗

治疗原则

一般使用化疗、放疗、外科治疗联合疗法，以杀灭肿瘤细胞，改善生活质量，延长生存期为原则。

一般治疗

1、外科治疗。如果尚处于早期，医生也许会建议手术取出肿瘤。医生可能会切除部分肺脏，或全部切除；或者通过冷冻、或使用加热的探针或针头来摧毁癌细胞。

2、放射治疗。放疗可杀死术后残留的癌细胞，也可以用于不能手术切除的情况。放疗分为“远距离放疗”和“近距离放疗”，分别利用加速器产生高能射线杀死癌细胞，或者在肿瘤内或附近放置放射性物质杀死癌细胞。

3、化学治疗。化疗药可通过口服和注射（静脉或肌肉）给药，杀灭身体各处的癌细胞。医生可能会将药物注入脊髓液、特定器官或体内某部位，靶向杀灭该区域的癌细胞。术前化疗可以缩小肿瘤，还可以术后辅助化疗、术前术后均化疗，即使不做手术也可以接受化疗。

4、靶向治疗。靶向药物和抗体可以精准阻止癌细胞的生长与转移，对正常细胞造成的伤害要小于放疗和化疗。

5、临床试验。科研人员不断研究治疗癌症的新药或新疗法。可询问医生有哪些临床试验可以参加、自己是否符合条件、需要注意的事项等。

药物治疗

非小细胞肺癌分子靶向治疗药物包括: EGF -TKIs抑制剂、间变淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂、抗血管生成药物等。

EGFR-TKIs抑制剂：用于治疗单药继续治疗铂类和多西他赛化疗失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

ALK抑制剂：间变淋巴瘤激酶(ALK)属于胰岛素受体家族，是最先在间变性大细胞淋巴瘤中发现的受体酪氨酸激酶家族的胰岛素受体亚族。EML4 ALK基因融合是继EGFR基因突变后又-新的致癌突变。研究表明EML4 ALK基因融合在白种和中国NSCLC患者中的表达阳性率分别为5%和3.3%-6.1%。

PDGFRa/PDGFRβ等多重酪氨酸激酶抑制剂：该药是一种多重酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制与特发性肺纤维化(IPF)的发病机制相关的生长因子受体而起作用。用于治疗特发性肺纤维化(IPF)和非小细胞肺癌。

VEGFR抑制剂：贝伐珠单抗(Bevacizumab)是一种重组人源化的单克隆lgG1抗体，可以通过结合人血管内皮生长因子(VEGF)以阻断其与内皮细胞上的受体结合从而发挥作用。是全球首个可广泛用于多种肿瘤的抗血管生成药物。

手术治疗

对于早期非小细胞肺癌的患者来说，早期手术切除的治愈几率较大，但是手术治疗并非适合所有的患者，因为患者的体质、承受能力以及是否患有其他病症等都不同，所以在选择非小细胞肺癌的常用治疗方法中的手术治疗时有一定的适应症和禁忌症。、

中医治疗

中药大黄蛰虫丸，百合固金丸，六君子丸调理治疗。一般应去正规的中医院找医生开中药配方。中医治疗有以下好处：

1.抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞分化和凋亡

中医药调节肿瘤细胞的增殖与分化、诱导肿瘤细胞凋亡是当前抗肿瘤研究的热点，中药抑制肿瘤生长是通过诱导肿瘤细胞凋亡而起作用，中药加化疗组肿瘤抑制率明显优于单纯化疗组，并能减轻化疗药物毒副作用。有学者发现中药能有效下调小鼠肺癌基因表达，诱导细胞凋亡，从而起到抑癌、抗癌作用。

2.提高免疫功能，间接抑制癌细胞

肿瘤免疫以细胞免疫为主，中医药抗肿瘤的主要机理之一就是增强机体的免疫功能，中药通过增加T细胞、NK细胞、LAK细胞、巨噬细胞等肿瘤杀伤细胞的数量或增强其功能，增强抗肿瘤相关的细胞因子IL一2、INF、TNF等活性而达到抗肿瘤的作用。

3.改善血液高凝状态

大量研究表明，血液高凝状态的存在，容易在微血管内形成包括癌细胞在内的微血栓，使存在于微循环中的癌细胞免受化学药物及免疫活性细胞的攻击而存活下来。且肿瘤病灶周围大量的纤维蛋白沉着，阻止了化学药物与癌细胞的相互作用，是实体瘤疗效不佳的重要原因之一。活血化瘀益气类药物可降低肺癌转移率，改善血液流变学指标，改善血液高凝状态。活血化瘀类药物可以预防和破坏癌细胞周围的血栓，以利于机体发挥抗肿瘤转移和增殖的防御机能。

其他治疗

免疫治疗。通过激活机体自身的免疫细胞，来杀伤肿瘤细胞。目前中国国内上市的免疫位点抑制剂不多，大多仍处于临床试验阶段。

治疗后的效果

非小细胞肺癌治疗后一般效果良好，胸部胀痛、痰血、低热、咳嗽、疲乏、食欲下降、呼吸困难、咯血等症状消失，但治愈后仍需要注意日常防护。

生活护理

1、如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。

2、应尽量避免吸烟或尽早戒烟。

3、轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。

4、要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。

5、避免周围温度过高的环境、空气中的粉尘、环境中有害气体、等对肺部的刺激。

预防

1、保持良好的精神状态，劳逸结合，放松紧绷神经，学会缓减压力。专家认为，压力是导致身体疲惫，免疫功能下降，内分泌失调，体内酸性物质沉积，癌症病发的主要诱因。因此，适当的参与体育活动或登山旅游可从根本上缓解工作、生活压力，提高精神品质。

2、注意饮食习惯，少吃或不吃辛辣刺激腌制性食物，如辣椒、羊肉、牛肉、烟酒等，多吃新鲜、有营养的抗癌性食物，如海参、芦笋，健康粥，地瓜，菜花，卷心菜，蘑菇，木耳等。

3、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

4、85%以上的肺癌病例是由于主动吸烟或被动吸烟所致，所以需要有效的公共卫生政策来预防初始的吸烟，从而预防肺癌的发生。降低肺癌的病死率。每个公民都应被告知烟草烟者所导致的对健康的危害性，成瘾性和死亡威胁，需要政府出台有效措施以保护公民免于烟草烟雾暴露。