概述

小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。

病因

1.乙型病毒性肝炎（HBV）感染

研究表明，HBV与小肝癌有密切关系，两者相关率高达80%。人群HBV感染率与小肝癌地理分布一致。全球范围内的多项流行病学调查显示，小肝癌多发的地区，发病率一般在30/10万以上，这些地区正好也是HBV感染高流行区。有数据表明中国台湾地区从20世纪80年代开始对儿童普遍接种乙型病毒性肝炎疫苗后，小肝癌发病率也随之下降。所以说小肝癌的形成因素是病毒性肝炎。

2.黄曲霉毒素

进食黄曲霉毒素，也会引发肝癌。黄曲霉毒素是因谷类和豆类食物在炎热环境下霉变而产生，人通过进食被黄曲霉毒素污染的食物或者黄曲霉毒素污染谷物喂养的动物制品而摄人该毒素。黄曲霉毒素致小肝癌机制可能与影响正常肝细胞的结构和功能、抑制免疫系统等有关。所以说黄曲霉毒素是小肝癌发生的主要原因之一。

3.水污染

饮水污染一直是小肝癌的致病因素之一。大量流行病学调查已发现饮水污染与小肝癌密切相关。有调查显示：饮用宅沟水、塘水者其小肝癌死亡率明显高于饮用井水者，饮用深井水者小肝癌死亡率最低。水中的致癌物质，目前尚未完全弄清。饮水中的有机致癌物有六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二溴乙烯等。

4.过度劳累等相关因素

现代人的生活中，由于繁重的工作，上班一族和年轻的人们经常会熬夜，这就导致肝脏正常代谢的紊乱。夜晚10～11点是肝脏进行代谢的主要时间。长此以往就会导致肝脏功能的紊乱，再加上每日繁重的工作，会导致肝脏疾病的发生，这也就是小肝癌的形成原因。

症状

典型症状

患者常见症状为腹胀，发热，乏力，消瘦，肝区疼痛，消化道症状等。

腹胀

多见于左叶增大，压迫胃部所致，表现上腹部胀满及消化不良症状，肝硬化明显者可因门脉高压导致胃肠道血液循环淤滞，从而出现腹胀，若出现腹水，可导致全腹膨胀。

发热

肝癌发热为自发性发热，大都在37.5℃～38℃之间，少数可以更高，患者常认为是感冒发热而就诊。体温高，但痛苦不明显。发热原因可能癌瘤内部缺血坏死，坏死产物被吸收，或肝功能不良，代谢紊乱产生致热原，抗生素治疗无效。

乏力消瘦

是小肝癌早期症状的临床表现之一。肝癌细胞进行增殖的消耗，癌组织代谢产物的刺激，饮食少进，导致营养不良都可引起消瘦。

肝区疼痛

肝区疼痛是小肝癌的首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，不经治疗可自行缓解，有时误诊为胆囊炎、胆石症，或十二指肠球部溃疡，部分患者肝区紧绷或胀感。当位于包膜下的小肝癌破裂时，可突然出现疼痛，并伴有腹胀，血压降低，进而出现失血性休克，如不及时抢救，死亡率极高。

消化道症状

是小肝癌早期症状中常见的一种，主要是消化功能障碍，临床表现为胃肿大，肝脏受压迫，食欲下降等。由于消化吸收障碍，肠道感染，腹水导致肠功能紊乱而常引起腹胀、腹泻。

其他症状

患者会逐渐表现出腹胀腹痛等的一些症状，也会出现食欲不振，以及恶心乏力等的表现，而且自己可以观察到腹部外形明显出现了篷隆。

并发症

肝癌破裂出血：原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%也是肝癌患者的主要死亡原因之一。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。

腹水：腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml,起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。

血性胸水：肝癌发展到一定阶段可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于肝叶右侧。

感染及癌性发热：肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。

功能性肾功能衰竭：也称肝肾综合征。肝癌患者常伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征。

就医

什么情况应立即就医

1、持续感到腹胀及消化不良症状时

2、消化功能出现障碍，胃肿大，肝脏受压迫，食欲下降等

什么情况需要及时就医

1、睡觉时经常出虚汗

2、指甲泛黄。正常情况下，人的指甲是红润、光滑的，若是出现指甲发黄的现象时，这可能是肝脏有问题导致的，肝火旺盛会导致指甲发黄，甚至是眼球也可能会出现发黄的现象

3、全身疲惫。肝脏出现问题，身体是会有异常反应的，尤其是得了肝癌，肿瘤的生长都可能会与身体来争夺营养，所以导致身体得不到充足的营养，体内缺乏营养，就会有身体消瘦，身体没有力气的现象。

就诊科室

肿瘤科

检查

1.甲胎蛋白（AFP）检测：AFP检测对于小肝癌检查的意义非常大，尤其对于高危人群，可以定期进行AFP做筛选检查，检查的结果如果是AFP呈现阳性并且不断升高，需要警惕小肝癌存在的可能。尚有30%～40%的肝癌患者AFP检测呈阴性，AFP均可不增高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝癌。

2.CT扫描：多期动态增强CT扫描，目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法，可以非常准确的发现小肝癌，是一种非常有效的检查小肝癌的首选方法。

3.超声检查：现在越来越多的亚临床小肝癌在超声检查中被发现，超声在普查中担任很重要的角色。超声检查无创伤，价格便宜，可反复检查，有经验的医师可检查出＜1cm的小肝癌。超声影像上小肝癌多为低回声声像，彩色多普勒上多数肿瘤可测到动脉血流。

治疗

治疗原则

小肝癌的主要治疗方式有手术、放化疗、中药治疗、介入治疗、免疫治疗等。原则是能手术尽量手术，不能手术再选择其它治疗方法，其中中药治疗是效果最好的。

一般治疗

手术切除、消融术、TACE（经皮选择性肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗）、放疗、生物免疫治疗、中药治疗等

药物治疗

PD1单抗：肝癌作为免疫源性的器官，早期就被认为对免疫治疗PD1单抗会有比较好的疗效，最终各种临床试验也证实。

雷莫卢单抗：雷莫卢单抗是一种EGFR单抗，静脉输液用药，在肺癌、胃癌、结肠癌都有临床应用地位。近几年以REACH研究，在肝癌占据一席之 地，而且药物用法独特，用于AFP高(2400ng/ml)的患者。

手术治疗

手术切除是小肝癌最好的选择,切除的预后与切除时的大小有关。2厘米小肝癌切除后的5年存活率为81.5%；而4.1～5.0厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%。因此，对肝功能代偿者（总胆红素＜34微摩尔/每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值＞0.6，凝血酶原时间为正常值的50%以上）都应该力争彻底切除。

肝癌患者多合并肝硬化，因此肝切除的范围有缩小趋势，现多采用局部切除或肝段切除。一般认为，切除缘距肿瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治术。虽然手术是治疗小肝癌的最好选择，不过需要明确的是，手术治疗所谓的治愈即是生存期达到五年。且手术会给身体带了加大创伤，有可能发生转移，应注意手术的适应症。

中医治疗

中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。肝癌用药归经为苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。在肝癌用药中的功效为清利湿热，退肝癌黄疸。主治湿热黄疸，口苦胁痛，外感温热，小便不利，疮疹瘙痒。主要成分：这一味中医肝癌用药的主要成分有茵陈香豆精、绿原酸、咖啡酸。其精油含β-_蒎烯、菌陈炔酮、茵陈烯酮、茵陈炔、茵陈素。

其他治疗

对于不能或不接受外科手术的小肝癌患者，可采用非手术治疗。小肝癌的非手术治疗，既包括影像学引导（常用CT或B超）下经皮穿刺消融治疗，如PEI/RF,也包括肝动脉血管栓塞化疗术（TACE）以及中药治疗和生物免疫治疗等。

射频消融术，严格意义上说是一种微创治疗，近年来的研究表明，对于小肝癌，射频消融治疗远期疗效可达到与手术类似的效果，因而，射频消融治疗小肝癌越来越广泛。射频消融治疗术包括以下几种形式：①外科术中射频消融；②影像学引导（常用CT或B超）下经皮穿刺消融治疗。前一种常由外科医生在术中完成，后一种大多由介入科医生在影像引导下进行。具体采用哪种方式，要根据肿瘤的大小及在肝内的解剖学位置来确定。

TACE肝癌的诊断也可以用于肝癌的治疗，尤其是怀疑多发肿瘤时，宜先行TACE治疗。由于化疗效果有限，早期小肝癌很少采用化疗。

中药治疗和生物免疫治疗可作为消融治疗、TACE治疗等的补充手段。

小肝癌的放疗也是一种较有效的方法，治疗得当能够实现根治。对于有些小肝癌患者，年龄较大、体质较为虚弱，这时放射治疗是较好的选择。像射波刀立体放射治疗，精准度有所提高，治疗时间缩短，能够有效缩小肿瘤的体积，缓解症状，从而延长患者的生命。

治疗后的效果

手术切除治愈的可能性很高。若肝癌在5公分以内，五年治愈率基本上可达到80%，十年治愈率可达到50%。小肝癌易复发，术后需要定期观察，结合靶向药物进行治疗，可以大幅度的降低术后复发的几率。

生活护理

1、适当锻炼：可以恢复工作的肝癌患者尽量复工(必须是轻体力劳动)，适当煅炼，回到岗位上与工友一起，可一定程度放下思想包袱，对身体有利。

2、持良好心态：患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态，避免情绪的过分波动，积极配合医生治疗。

3、饮食要清淡：因大多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病。另外，辛辣刺激、粗硬的食物也应避免，因为原发性肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。

预防

1、饮食清淡，不常吃辛辣食品，中老年人注意少吃高蛋白、高脂肪等食物。

2、日常可煮一些茶以护肝养肝：菊花茶、桑叶枸杞茶、中药养肝茶等

3、养成健康的生活习惯，少抽烟、少喝酒、少熬夜。

4、注意情绪调节，保持良好的精神状态。

5、接种乙肝疫苗，乙型肝炎疫苗接种是常用的肝癌的预防