概述

胰腺肿瘤是胰腺局部组织细胞的异常增生所形成的赘生物。

根据目前流行病学调查研究表明，其发病或与吸烟、高蛋白和高脂饮食、遗传性胰腺炎、糖尿病、内分泌改变、大量饮酒、肥胖和慢性胰腺炎等因素有关。

病因

胰腺肿瘤是一类胰腺组织细胞增生引起的疾病，其病因与发病机制目前尚不明确。

症状

典型症状

上腹部可触及包块、质地较硬，移动度差。患者可出现恶心，呕吐，晚期可有低热和体重下降。腹痛是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。肿瘤逐渐增大可压迫胃，十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等。

其他症状

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺肿瘤，需进一步做实验室及其他辅助检查。

并发症

胆道梗阻症状：黄疸，伴上腹隐痛，发冷发热，腹痛性质一般为胀痛绞痛为主，有时绞痛。

糖尿病：症状表现为多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力，部分患者可出现视力下降、皮肤感染等症状。

腹腔感染：发热、呕吐、腹痛等。

腹腔出血：。一般患者会表现为血压下降，面色苍白，腹部压痛，有贫血的症状，还有肠鸣音会减弱或者是消失。

就医

什么情况应立即就医

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部、低热和体重下降等症状时，应立即就医。

什么情况需要及时就医

出现腹部隐痛、胀痛或闷胀不适时，应怀疑是胰腺肿瘤的可能性。必须尽早到医院就诊，在专科医师的指导下进行检查确诊。

就诊科室

肿瘤科、肿瘤放射治疗科、消化内外科

检查

1、影像学检查： 

影像学检查包括CT、MRI、腹部超声、磁共振胰胆管造影(MRCP)、PET及PET-CT等，主要用于肿瘤定位和分期评估。

（1）CT和MRI是胰腺囊性肿瘤检查的主要手段。对于常规影像学检查难以确定的良性或恶性胰腺囊性肿瘤，可选择PET检查进一步鉴别。EUS对于胰腺囊性肿瘤的肿瘤囊实性成分和囊壁结节的诊断具有较高的价值，其囊液分析和细针穿刺活检极大的提高了诊断的准确性。

（2）浆液性囊腺瘤CT和MRI影像多为多囊性、蜂巢型或寡囊性结构，常伴有中央星状瘢痕。黏液性囊腺瘤影像学检查如出现肿瘤外周钙化、壁强化结节时则提示有恶变可能。

（3）实性假乳头状瘤在CT、MRI上表现为边界清楚的肿块，囊实相间，囊性区域位于病灶中心，密度较高，实性区域则位于病变周边。MRCP和ERCP可显示出胰管受压、位移、中断。

（4）导管内乳头状黏液性瘤在CT上可表现为主胰管型、分支胰管型以及混合型。其特异性影像学表现为肿瘤与胰管相通。薄层扫描及改变体位有助于对于壁结节和黏液栓的显示。MRCP和ERCP也有助于本病的诊断。

2、特殊检查：

包括内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)、腹腔镜等。

对于胰岛素瘤，CT检查准确性高，如CT未能发现，推荐血管造影。选择性动脉钙刺激肝静脉采血定位胰岛素瘤阳性率高,但操作复杂创伤大，术中超声检查相对检出率高且经济安全。内镜超声和生长抑素受体显影技术等新技术可辅助定位，但存在一定的假阴性，患者无功能性胰岛细胞瘤的诊断主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查。同位素扫描检查可辅助显示和定位具有生长抑素受体阳性的肿。B超、CT等有助于定位诊断，内镜超声检查是目前最常使用的方法，增强CT有助于同胰腺癌鉴别。

治疗

治疗原则

手术是治疗胰腺肿瘤的主要手段。化疗、放疗和中医治疗等可作为胰腺恶性肿瘤治疗的可选择手段。

一般治疗

治疗首选肿瘤切除或减瘤手术，对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗等。

药物治疗

生长抑素类似物(如奥曲肽)广泛用于胰腺内分泌肿瘤的治疗。放疗和化疗的联合治疗对于胰腺肿瘤患者有积极意义。放疗主要包括外照射和术中放疗，化疗药物可选用5-氟脲嘧啶、吉西他滨、替吉奥、伊立替康和白蛋白紫杉醇等。研究显示，联合治疗可使近20%胰腺肿瘤患者肿瘤消退。

手术治疗

手术是治疗胰腺肿瘤的主要手段。

 针对胰腺内分泌肿瘤，术中应避免损伤胰管，术后妥善放置胰周引流。少数胰岛素瘤存在恶性可能，必须进行术中活检。同时，对于手术患者应在术前、术中进行持续动态血糖检测，以防止肿瘤遗漏。通常，肿瘤切除后1小时血糖上升到5.6mmol/L以上或超过术前血糖值的2倍则可认为肿瘤切除完全。

根据胰腺囊性肿瘤的部位、大小、类型以及良、恶性会采取不同的手术方式，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺中段切除术以及全胰切除术等。

对于良性或低度恶性肿瘤，在保证手术安全的前提下，考虑适当保留正常的组织与器官，提高患者的远期生存质量。

对于恶性程度较高或诊断不明确的胰腺囊性肿瘤，应选择根治性切除。

中医治疗

胰腺肿瘤中药治疗效果不佳，发现后尽快手术切除。

其他治疗

对于恶变率低的胰腺肿瘤(如浆液性囊腺瘤)，推荐采取随访观察。

治疗后的效果

良性胰腺肿瘤术后或可发生复发，多数可再次进行手术治疗，多数预后较好。

恶性胰腺肿瘤预后极差，以胰腺癌为例，确诊时多数已经发生转移，转移以胰周和腹腔脏器为主，如肝转移、肠系膜转移、十二指肠转移、腹膜转移等。绝大多数接受手术的胰腺癌患者都会复发。

生活护理

尽管胰腺肿瘤的病因尚未明确，但可针对高危因素进行干预，从而降低胰腺肿瘤的发病率。同时，对于术后患者进行有针对性的护理，从而达到延长患者寿命的目的。

1、早期诊断、早期治疗、加强临床护理。

2、饮食调节：日常饮食最好多样化，注意营养补充。

3、通过各种途径提升患者免疫力。

预防

1、戒烟，注意合理饮食，避免高糖、高蛋白、高脂肪的饮食结构。 

2、加强锻炼，增强机体抵抗力，保持身心健康。

3、积极了解胰腺肿瘤相关知识，定期体检，重视非特异性的微小症状，出现不适时及时及早就医，防止贻误病情。